空氧混合鼻塞持续气道正压治疗新生儿呼吸窘迫综合征的观察护理

2012-04-08王盛枝

护士进修杂志 2012年1期

王盛枝

（浙江省武义县第一人民医院，浙江武义 321200）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿呼吸衰竭最常见的病因之一。空氧混合鼻塞持续气道正压给氧（CPAP）是通过无创的鼻塞对有自主呼吸的NRDS新生儿提供持续的气道扩张压，使萎陷的肺泡张开，并在呼气末保持正压，增加功能残气量，增加肺泡的气体交换面积，减少肺内分流，改善氧合[1]。且可以通过空气／氧气混合调节吸入氧浓度、流量、压力，并有湿化功能，为NRDS患儿提供了简单无创的呼吸支持，减少医院内感染，适合基层医院儿科使用。现将我科用空氧混合鼻塞CPAP治疗11例NRDS患儿的观察护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组11例中，男婴8例，女婴3例，胎龄30～37周，出生体重1 435～2 910g，其中＜2 300g者为9例，在出生10min～24h出现进行性呼吸困难，呼吸达70～100次／min，呼吸不规则、三凹征明显、皮肤紫绀、呻吟、口吐泡沫等，同时伴有经皮血氧饱和度（SpO2）下降，X线有两肺纹理增粗、斑片状阴影，两肺弥漫性病变，1例患儿有左肺野密度增高，左肺膨胀不全。

1.2 方法

1.2.1 患儿的准备患儿置暖箱或辐射台保温，调节合适的温度。根据患儿的头围选择大小合适的固定帽，将帽子戴到患儿头上，完全覆盖耳朵，帽子后面的帽缘应在颈背部，前面的帽缘应刚好在眉毛或稍上的位置。用鼻塞塑料尺选择大小合适的鼻塞，鼻塞应完全填满鼻孔，在不挤压皮肤的情况下尽可能选择最大的鼻塞。放入鼻塞前先清洁鼻腔。

1.2.2 根据医嘱调节CPAP参数打开空氧混合机开关，连接氧气调节压力6～8cmH2O、氧浓度60%～80%，加温湿化瓶中加入灭菌注射用水到刻度线，打开加温开关，冬天选择稍高的温度（3档加温），夏天可以选择稍低的温度（2档加温）。将鼻塞塞入患儿鼻腔，带子固定在固定帽上，松紧合适，尽量使之密闭不漏气。管路的位置必须低于鼻管水平面，以免冷凝水进入患儿鼻腔。

1.3 结果本组11例患儿经使用空氧混合鼻塞持续气道正压治疗，其中9例呼吸困难改善，SpO2正常，血气分析正常，病情好转顺利撤机，2例经治疗仍氧合不足，病情加重，家属自动出院。

2 观察护理

2.1 密切监测病情变化及时巡视病儿，连续无创心电监测（心率、呼吸、经皮血氧饱和度）观察有无水肿等，每小时监测一次并记录。在心电监护下，使患儿的心率维持在120～160次／min，呼吸在40～60次／min，SPO2维持在85%～95%[3]。定时监测血气分析以了解PaO2及PaCO2的情况。根据病情调节CPAP压力和氧浓度，一般开始调节的氧浓度需要60%以上，压力在6～8cmH2O左右，氧流量在10L／min以上。以后根据病情逐渐调节氧浓度和氧流量，减小压力。

2.2 保持呼吸道通畅根据病情，使患儿尽量保持颈部轻度仰伸位，并定时对口咽部、鼻腔进行吸痰，吸痰前翻身拍背，抚触安慰患儿。吸痰时动作轻柔、迅速，每次吸引时间＜10s，负压＜13.3kPa。操作时注意SpO2的变化，如SpO2下降，气促明显，应尽快停止吸痰，恢复使用CPAP。在使用过程中定时排去管路中冷凝水（排时打开集水瓶和加湿化水口），以保持呼吸道通畅。定时补充加温湿化瓶中的灭菌注射用水，保持在刻度线上，湿润呼吸道。

2.3 预防并发症经常调整患儿体位，观察鼻塞位置是否妥帖，鼻翼、鼻黏膜有无受压，定时放松鼻塞，每次几分钟，以防止局部皮肤和黏膜受损伤。对吞入空气较多而引起腹胀的患儿，应经口插入胃管进行胃肠减压，持续开放胃管排气，以免腹胀使横膈抬高影响呼吸、循环功能。本组患儿没有鼻黏膜受损伤情况，有2例有腹胀需要放置胃管减压。

2.4 加强基础护理加强患儿的口腔护理、皮肤护理、脐残端的护理，注意手卫生，预防院内感染。

对使用CPAP治疗的患儿经常有喂养不耐受情况，所以需要保持输液通畅，调节输液速度，监测血糖浓度，维持必要的营养需要。经过治疗病情好转的，可以根据医嘱鼻饲喂养或奶瓶喂养，循序渐进，逐渐增加奶量。喂奶期间，要密切观察有无呕吐、腹胀及胃残留等情况，必要时暂停喂养。

当患儿呼吸困难缓解，需要的氧浓度＜30%，CPAP压力为2～3cmH2O时，可以考虑撤机。遵医嘱改为面罩或鼻塞吸氧，但应严密观察病情变化。