美施康定致便秘的中西医结合护理体会

靳志芹

（天津医科大学附属肿瘤医院中医科，天津300060）

美施康定（硫酸吗啡控释片）是临床治疗癌性疼痛的常用药之一。因为疼痛是最常见的肿瘤伴随症状，美施康定是癌痛治疗第三阶段的标准用药，但是该药可抑制肠蠕动，并使肠道腺体分泌减少。因此，有效控制疼痛的同时，便秘为其最突出的不良反应，发生率约为90%。我们采用中西医结合护理减轻美施康定所致便秘，收到良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 —般资料 选择2009年1～9月我科收治的100例口服美施康定而致便秘的患者。男50例，女50例，年龄26～82岁，平均年龄54岁，疾病为：肺癌36例，胰腺癌17例，乳腺癌14例，胃癌11例，其他22例，均为肿瘤中晚期病例。筛选条件（1）使用美施康定前大便正常；（2）肠内无病变，无肛裂、痔疮及便秘等病史；（3）服用美施康定后出现排便次数减少，每次排便间隔3～5d，粪便坚硬，病程≥1周者；（4）因癌性疼痛，每日应用美施康定30～90mg。

1.2 结果 本组患者平均排便时间较中西医结合护理干预前缩短（9.551±2.87）h，总有效率82%。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 用药前常规护理 当病人确定应用美施康定药后，应对病人的性别，年龄，心理状态，体质状况及病史作初步分析，制定相应的疼痛缓解计划。

2.1.2 饮食护理 指导病人用药期间进食清淡易消化饮食，少食多餐，多食富含维生素A.C.E的新鲜水果。适当增加维生素多的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽菜、生拌蔬菜等，因纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易于推进，促进胃肠蠕动，增强排便能力。适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，禁烟酒及辛辣食物。

2.1.3 指导定时排便 嘱病人每日早餐后排便，即使无便意也定时蹲便，以养成排便习惯。指导病人双手压在腹部，作咳嗽动作，以增加腹压促进排便。同时集中精力，不阅读报纸、书刊，养成良好排便习惯。

2.2 中西医结合护理

2.2.1 辨证施护 热秘：嘱病人进食清淡饮食，多食新鲜粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣刺激食物；气秘：做好患者情志护理，多吃调气之品忌食煎、炸、辛辣食物：虑秘：嘱患者多注意休息，不宜用泻药，饮食宜清淡消化补气之品，忌生冷。血虚者保持病室安静，空气新鲜。便前热水袋热敷腹部，忌用泻剂；冷秘：注意防寒保暖，每日用热水袋热敷腹部。饮食宜温热，忌食生冷瓜果。

2.2.2 穴位按压及针灸疗法 取天枢、足三里、三阴交、脾俞，大肠俞穴进行穴位按压，重度患者给予针灸疗法，便秘病位在大肠与肺、脾、胃、肝、肾等脏器相关，总属气虚不运，气虚阻滞致大肠传导失司，阴明燥热，津液亏虚，无水行舟所致。足三里属足阳明胃经，为强壮要穴，可健运脾气，脾俞既可健脾胃，益气血，以开生化之源。三阴交为足三阴经至交会穴，可滋阴生泮以润肠，且三阴交又为足太阴脾经主穴，可调脾胃之气，使气机升降得顺，以通便。大枢为手阳明大肠经之墓穴，大肠经经气汇聚于此，肺与大肠相表里，故此穴可泻阳明之热，又能激发大肠与肺经经气便气机调畅。综上所述，取这些穴位进行穴位按压及针灸疗法可健脾益气，生泮润肠，调畅气机，起到泻热同腑，润肠通便的作用。说明穴位按压是一项传统安全的中医护理技术。

2.2.3 中药治疗 如出现大便干结，排便困难，排便间隔时间延长，伴有口臭口苦，心烦易怒，腹胀纳呆，小便短赤者亦属于热秘。以清热润肠为主，可服用麻仁丸。

2.2.4 按摩疗法 腹部按摩可促进消化道的活动，其方法简单，易于掌握。患者平卧与床上，以脐为中心，用手掌顺时针按摩，同时可按摩天胭穴，每日早晚各一次，每次10min。

2.2.5 配合西医用药 常用的药物有：西沙比利、莫沙比利，此药系全胃肠动力药，对内科便秘患者有效，可长期治疗慢性便秘。

2.2.6 甘油灌肠剂灌肠 甘油灌肠剂时一种新型通便药物，作用温和，进入直肠后不被吸收，可机械性刺激盲肠平滑肌，反射性引起降结肠，乙状结肠和直肠收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩使腹压增加，促进粪便和气体排出。