澳大利亚Cabrini医院手术室护理见闻

马彦玲

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

·国外护理见闻·

澳大利亚Cabrini医院手术室护理见闻

马彦玲

（浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

澳大利亚医院；手术室；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.046

浙江大学医学院附属邵逸夫医院与澳大利亚墨尔本市Cabrini医院心脏中心有合作关系，笔者作为1名手术室心脏专科组的护士和1位ICU医生及1位心脏外科医生一起在2011年7月22日至8月19日在Cabrini医院进行了为期4周的进修学习和访问。Cabrini医院手术室的现代化硬件设施、“以人为本”［1］的管理理念、中心供应室的保障体系以及细节化的护理举措给笔者留下了深刻印象。现介绍如下。

1 Cabrini医院手术室见闻

1.1 手术室概况和人员配备 Cabrini医院手术区具有合理的布局和充足的人员配备。手术区包括中心供应室、门诊手术区和主手术区三大部分，接收来自住院、预约住院和门诊患者的手术。门诊手术区和主手术区相对独立，配有各自的术前准备室和术后恢复区（PACU）。主手术区有10间手术间，分成3个单元，每个单元共享1个无菌准备区，每个手术间单独配有麻醉准备间，为接台手术患者做好术前准备，从而减少接台时间，另外值得一提的是各专科在每个手术间备有专科手推车，内有该科常用的缝线和一次性物品，方便术中使用。主手术区的PACU拥有20张床位，供住院患者手术复苏外，还供部分在主手术区行门诊手术患者的复苏。手术室术前准备和PACU的全职护士119人，辅助人员38人，其中包括行政秘书、技术员和护工等，专职固定夜班护士6人，每台手术配备护士3人，即器械护士、巡回护士和麻醉护士，其中麻醉护士由PACU的护士兼任，配合麻醉医生完成麻醉各项工作。

1.2 专科手术配合 Cabrini医院是家私立医院，要求医护人员具有丰富的临床经验［2］，由于医生流动性大，所以护士就成为医院管理的主体，护士必须具有较高的临床专业水平。澳大利亚护士的学历普遍在本科以上，进入手术室后再经过进一步学习考核取得手术室专业护士文凭。各专科对专科护士的选择是自愿双向的，即普通护士经过一段时间轮转培训后，护士和专科之间互相选择，从而增加了护士对本职工作的满意度和工作效率；由于心胸外科的专业化程度高，对专科护士的选择更加严格，护士必须具有手术室的工作经验才可进入心胸外科组，从最基本的普胸外科手术开始做起，轮转半年有基础后才可以开始学习心脏手术，正因为护士有扎实的基本功，在手术中与主刀医生的配合才能娴熟默契。各专科护士对本专科每位医生的每种手术都能做到了然于胸，并且还设有医生特殊需求卡、手术护理常规，内容全面而具体，小到消毒液选择、医生手套型号，大到不同手术的步骤及配合要点、出血抢救时的用物等，这在很大程度上提高了手术配合质量，也有效缩短了手术时间。

1.3 信息化管理 手术区域内的电子信息化程度很高，患者的资料、检查结果、每天手术预约、每间手术间每台手术进程、护理记录和护士排班情况均可在电脑内查询并执行。除此之外，就是无菌物品追踪系统的广泛使用，每台手术所使用的器械和无菌物品均入电脑记录储存，既方便管理又便于追踪。另外，手术间内记录板的使用能使进入该手术间的人员即时了解该手术和患者的基本情况。而在物品和药品的有效管理上，电子信息化的优势再次被展现，手术室每个区域都有各自物品和药品的电子储物柜，里面存放了各种贵重耗材和麻醉用药，每次取用或归还时，都需输入员工号方能操作，这就使物品和药品的使用可以追溯到个人，便于安全管理和清点计数。

1.4 有力的中心供应室保障体系 Cabrini医院的中心供应室（central supply service department，CSSD）为各个院区各个科室提供无菌物品，也包括外来骨科器械的清洗、消毒、打包。医院的器械储备相当充足，所以几乎不用快速消毒灭菌方法处理器械，即使使用，也非常强调清洗的重要性，一样需要经过适酶浸泡、冲洗和上油这三道流程，对清洗的重视还体现在对管道、小零件均要拆开清洗，甚至在术后将推车也经过清洗消毒处理才重复使用。除了对清洗的重视，对器械的检查、管理追踪也十分严格，每个器械包内都有物品清点单，上面有打包人签名，除了确保器械的完整性外，每把器械还根据编号清单入包，绝不混用混放，同时由于追踪扫描系统的使用，可以方便寻找每把器械和每个器械包的位置。另外，在CSSD区域内设有器械维修间，工程师们在CSSD就能对器械的小故障进行修理，并能快速与领班们沟通，从而不影响手术的使用。CSSD另一项重要任务是根据医生特殊需求卡摆放手术室当日及次日所有手术和急诊手术的器械、基本一次性用物，还要根据基数每天补充主手术区域内的一次性用物和贵重耗材。CSSD室每天安排人值夜班，所以即使到了晚上，所有的器械检查打包流程也无一疏漏。

1.5 严格落实感染控制措施 在岗前培训中，医院对员工进行自身防护教育，从感染控制、减少自身损伤、防火到患者安全等方面均有涉猎。在手术中，器械护士均佩戴护目镜，传递锐器时使用弯盘，尤其是对电刀笔筒的使用更为重视；医生也养成了良好习惯，使用电刀后将电笔放入笔筒内，降低了安全隐患发生率；医护人员的洗手依从性都很高，都能在接触患者或操作前后自觉使用消毒洗手液洗手；转运患者时，工作人员使用滑板将患者从手术床转移到运送床上，既降低了员工损伤的危险性，也增加了患者的安全性；与此同时，医护人员都非常注意垃圾的分类处理，医疗和生活垃圾绝不混放，重视可回收资源的再利用；术后，器械护士、巡回护士和麻醉护士连同技术工人能密切合作，很快做好手术床单位、麻醉设备和手术间内设施的清洁消毒工作，确保接台手术的顺利进行。

2 体会—细微处的关怀

通过4周手术室的学习，笔者深感Cabrini医院对患者的关心、热情和尊重都体现在细微处。比如通过不同颜色帽子的使用来区分患者有无过敏史，以引起重视；术前用不同颜色的牌板区分不同专科的患者；对需长时间手术或是老年及术中体位特殊的患者提供弹力袜预防下肢静脉血栓形成；为了减少术中感染，促进患者术后康复，非常注意围手术期对患者的保暖，术前提供温热毛毯、术中使用暖风机，体现了“以人为本”的理念；在患者私密性和舒适性方面，给患者提供枕头、拉上挡帘，提供报纸、杂志和看电视以缓解患者术前紧张情绪；在安全方面，为患者提供2条手腕身份带以确认身份，防止意外发生，同时对TIME OUT（安全核查）制度的执行非常认真；在危重患者转运时，除了常规的转运器材外，还提供除颤仪、简易呼吸机以应对意外发生；在PACU，考虑到儿童和某些烦躁患者的需要，给患者提供单独的复苏间。另外，在手术室各醒目的地方张贴感染控制教育年报、科室动态、即时信息、精美生动的最新技术设备画报以丰富员工生活，彰显科室文化。

3 启 示

护理是技术、艺术与爱心的结合。Cabrini医院的医务人员在工作中总是面带微笑、态度和蔼、极富耐心，在语言、行为、礼节、礼貌及治疗过程中处处体现出高度的敬业与博爱，文明与诚信的情操，把以人为本、患者至上的理念渗透到工作的每个环节［3］。管理的系统化、规范化及流程化，使医护人员分工明确、有条不紊，使之达到了高效、高质、低耗的管理目标［4］。笔者认为在尊重国情的条件下，从细微处做起，实实在在把“以人为本”理念融会到实践中，一定能提高护理质量，提高患者的满意度。

［1］陈秀卿、於彩霞.台湾花莲慈济医院护理见闻［J］.护理与康复，2010，9（4）：366－367.

［2］赵萍.澳洲护理教育与临床管理［J］.中国护理研究，2005，19（9）：1782.

［3］张福桃.美国私立医院见［J］.护理研究，2005，19（2）：279.

［4］繆晓临，陈彩芬.印度亚拉文眼科医院手术室护理见闻［J］.护理与康复，2007，6（10）：709－710.

R472.3

B

1671－9875（2012）08－0800－02

马彦玲（1983－），女，本科，硕士在读，护师.

2011－11－16