护生专业承诺的研究进展

王薇，施欢欢程 芳

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

护生专业承诺的研究进展

王薇，施欢欢程 芳

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

护理；护生；专业承诺

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.008

随着高等护理教育的发展，越来越多的护理本科生、研究生加入到临床护理队伍中。调查显示，相当一部分护生不喜欢从事临床护理工作，缺乏对护理专业的认同感［1］，这种态度和行为与个人的专业认同与承诺有关。国外研究发现，学生时期的专业承诺对其成为护理人员后的专业承诺有很强的预测性［2］。为了寻求提高护生专业承诺水平的途径，减少护理人才流失，促进护理事业发展，本文对我国护生的专业承诺现状进行综述。

1 专业承诺的概念

专业承诺的发展源自于组织承诺和职业承诺，主要包括态度和行为两个维度［3，4］，在研究专业化程度较高的职业承诺时常用到专业承诺，即Professional Commitment［5］。Meyer［6］认为专业承诺包括个人对其所属专业价值的认同与投入。我国学龙立荣等［5］认为，专业承诺是由于个人对专业的认同和情感依赖对专业的投入和对社会规范的内化而导致的不愿变更专业的程度。吴兰花和连榕［7］认为，专业承诺对大学生而言是其认同所学的专业并愿意付出相应努力的积极态度和行为。由此可见，专业承诺包括了对专业化程度较高的职业和大学所学专业的两个领域的承诺。

2 护理专业承诺的概念

护理专业承诺是在一般专业承诺的基础上结合护理专业特点发展而来，对其概念的界定尚无统一定论。Gardner［8］认为，护理专业承诺是护理人员旨在建立有意义、终其一生追求的职业，并指出这是一个动态过程，具有不同的模式和风格。Glass［9］认为护理专业承诺是指护理人员终其一生促进护理事业的发展和增进全人类健康的行动与意愿。Meyer等［6］认为护理人员在复杂的自我概化过程中融入护理专业的社会化，而形成对护理的认同、忠诚与投入。龙建等［10］认为护理专业承诺是对护理工作的认同、忠诚与投入的状况，是个人维持现有职业的原因，即内心与所从事专业签署的“心理合同”。综上所述，护理专业承诺是护理人员对护理专业的正向评价及对护理专业价值的认同，是愿意为护理专业努力和从事护理工作的态度与行为。

3 护生专业承诺的研究现状

3.1 护生专业承诺的测量 目前国内外尚未编制出专门评价护生的专业承诺量表。在国外，一部分学者在职业承诺量表的基础上再加上护生的一般资料对其进行专业承诺的测量，如Blau的4维职业承诺问卷［11］；2007年，Wolf和Hoerst［12］将健康保健专业态度量表用于测量本科学历护士和护理本科生的专业承诺。在国内，研究者主要采用台湾护理学者呂桂雲和邱香蘭［13］编制的护理专业生涯承诺量表和连榕等［7］编制的大学生专业承诺量表。

3.1.1 护理专业生涯承诺量表 该量表主要运用双维理论从护理人员对专业的态度与行为来衡量护理人员工作时的专业承诺，能较全面、真实反映工作中的护理人员专业承诺状况。量表包括专业努力意愿（16条目）、专业价值认同（4条目）、专业生涯涉入（8条目）和专业正向评价（5条目）4个维度。各维度的Cronbach’a系数皆在0.93以上，以Likert 4分法计分，从“非常不确定”到“非常确定”分别赋1～4分，总分34～136分，得分越高表明专业承诺越好。

3.1.2 大学生专业承诺量表 该量表由研究者通过访谈和参阅大量组织承诺、职业承诺量表编制而成，用于评价国内大学生的专业认同感。量表包括感情承诺（9条目）、规范承诺（5条目）、理想承诺（7条目）和继续承诺（6条目）4个维度。采用5级计分，从“完全不符合”到“完全符合”分别赋1～5分，总分27～135分，得分越高，表示专业承诺越好。总量表的Cronbach’a系数为0.9273，总量表和4个维度的相关在0.774～0.891，每条目与总量表的相关在0.360～0.755，各维度与条目之间的相关在0.466～0.803，每一个相关都达到了显著水平。验证性因素分析的各项指标也符合标准。

3.2 护生专业承诺的影响因素 多项研究表明，目前我国护生的专业承诺水平总体不高，对其影响因素的研究主要从人口学因素、人格特征和环境因素等方面进行探讨，但单独某一因素并不能对专业承诺水平的影响做出合理解释。故需对护生专业承诺进行多因素分析，以便有效地采取干预措施，提高其专业承诺水平。

3.2.1 人口学因素 人口学因素的研究主要从性别、家庭所在地、年级、成绩、专业兴趣等方面进行探讨。关于性别和家庭所在地对护生专业承诺的影响，研究结果并不一致。国外研究表明［14－16］，女性的专业承诺高于男性；而国内谢洁和王慧珍［17］指出，男护生比女护生有更高的承诺，但丁全菊等［18］的研究显示，不同性别护生的专业承诺总分差异无统计学意义。谢洁和王慧珍［17］报道来自农村的护生专业承诺水平显著高于来自城市的护生，而谭初花［19］研究指出不同来源护生的专业承诺各维度均数差异无统计学意义。对不同年级护生的研究结果表明［19，20］，大学一年级护生的专业承诺水平显著高于大学二、三、四年级护生，实习护生的专业承诺最低。赵玲和张静平［21］指出成绩优秀的学生，专业兴趣较高，专业承诺水平显著高于无专业兴趣者。有研究表明［13］，就读原因与专业承诺呈正相关，并对专业承诺有显著的预测作用，自愿就读护理专业的护生专业承诺最高。

3.2.2 人格特征 人格特征是一个人的内在属性，影响一个人的态度和行为。护生专业承诺的形成和发展也必然受到人格特征的影响。蔡妤珂［22］的研究表明，个性特征对专业承诺有一定的预测性。呂桂雲和邱香蘭［13］认为人格特征是影响专业承诺最重要的因素，对专业承诺有显著的预测性。徐浩岚等［23］的研究表明，乐观主义和自信心对护生的专业承诺各维度有显著的预测作用。吴兰花和连榕［24］的研究表明，总承诺及各因子与精神质、神经质呈负相关，感情承诺和理想承诺与内外向呈正相关。

3.2.3 环境因素 周围人群对护理专业的认同，社会对护理职业的评价，学校教育对护生专业态度的引导，都对护生专业价值产生一定的影响。家庭经济状况越好、社会地位越高、父母和朋友对护理专业的认同度越好，其专业承诺水平也较高［25，26］。但谢洁和王慧珍［17］指出，不同经济状况的护生其专业承诺水平差异不大。

3.3 护生专业承诺的后果变量 专业承诺的后果变量主要表现在个人的心理行为上。护理专业承诺的后果变量，包括积极关系如生活满意度、工作绩效、职业满意度等，消极关系如学习或工作倦怠、离职意向等。国外研究指出，专业承诺和职业满意度是影响护理人员离职意愿的最主要因素，专业承诺对护士工作的稳定性有一定的预测作用［2］，专业承诺与职业满意度呈明显相关性［27］。国内研究表明，本科护生的专业承诺与学习倦怠有密切关系，专业承诺越高，学习倦怠程度越低［28］，与生活满意度呈正相关［29］。当护生对护理专业的理想与护理发展现实之间出现较大落差时，其理想承诺水平越高，心理健康水平越低［30］。因此，促进护理事业的发展，增强护生对护理事业前景的信心，可以促进护生的心理健康状况。护理专业承诺的后果变量可以作为预测专业承诺的效标。通过专业承诺这一中间路径，促进个人心理行为向积极方向转变，以减少或消除消极变量的负面影响。

3.4 提高护生专业承诺的干预措施 从护生到护士是个连续的过程，每个阶段对护理专业的认识和评价都会影响其对护理专业的承诺。提高护生专业承诺的水平应从多方面入手：加强护生始业教育，形成良好的专业氛围，客观分析目前的护理现状、优势与不足以及面临的困难等，让护生形成正确的职业动机；护理专业教师以身作则，充分发挥在提高护生专业承诺中的作用；重视毕业实习教学环节，加强对实习护生的持续管理，强化临床带教老师的感化和榜样作用及教育责任意识；加强就业对策教育，提高竞争力［25］；进一步完善高学历护生毕业后的用人体制［17］。高学历护生有更强的评判性思维能力和护理科研、护理管理意识［31］，医院管理者要强化分层管理理念，充分发挥他们临床思维、分析处理问题能力等方面的优势，实行岗位规范化培养［19］，让他们真正感觉到自己在促进护理事业发展中的重要作用。

4 结 语

目前，国内外对护生专业承诺的研究还处于不成熟的起步阶段。编制适合我国护生人群特点的专业承诺测量工具，进一步扩展研究对象，在全面捕捉护理专科、本科护生和护理研究生专业承诺现状的同时，对其专业承诺水平进行多因素分析研究，采用有效的干预措施促进护生专业态度及行为向更积极的方向转变，将是研究者们深入探讨的重要课题。

［1］杨爱芳，王红，李萌，等.护理本科生实习前临床护理职业态度调查分析与对策［J］.解放军护理杂志，2006，23（6）：31－32.

［2］Coomber B，Barriball KL.Impact of job satisfaction components on intent to leave and turnover for hospital－based nurses：A review of the research literature［J］.J Nurs Stud，2007，44（2）：297－314.

［3］Goulet LR，Singh P.Career commitment：a reexamination and an extension［J］.J Vocatl Behav，2002，61（1）：73－91.

［4］Lowrey W，Becker LB.Commitment to journalistic work：do high school and college activities matter？［J］.Journal Mass Commun Q，2004，81（3）：528－545.

［5］龙立荣，方俐洛，凌文辁，等.职业承诺的理论与测量［J］.心理学动态，2008，8（4）：39－45.

［6］Meyer JP，Allen NJ，Smith CA.Commitment to organizations and occupations：Extension and test of a three－component conceptualization［J］.J Appl psychol，1993，78（4）：538－551.

［7］吴兰花，连榕.当代大学生专业承诺与学习风格的研究［J］.心理科学，2005，28（4）：872－876.

［8］Gardner，DL.Career commitment in nursing［J］.J Pro Nurs，1992，8（3）：155－160.

［9］Glass，LK.Professional commitment through individual action：Katharine Densford Dreves［J］.Nurs Success Today，1985，2（2）：35－36.

［10］龙建，龙立荣，王南南.护士的职业承诺研究［J］.中华护理杂志，2002，37（11）：819－821.

［11］Blau G.Testing for a four－dimensional structure of occupational commitment［J］.J Occup Org Psychol，2003，76（20）：469－488.

［12］Wolf ZR，Hoerst B.Professional commitment in RN－BSN and basic BSN students：program evaluation［J］.Nurs Educ，2007，32（2）：61－65.

［13］呂桂雲，邱香蘭.護生專業承諾之研究［J］.護理研究，1998，6（2）：109－120.

［14］Chung YB.Career decision－making self－efficacy and career commitment：Gender and ethnic differences among college students［J］.J Career Dev，2002，28（4）：277－284.

［15］Stott A.Exploring factors affecting attrition of male students from an undergraduate nursing course：aqualitative studey［J］.Nurse Educ today，2007，27（4）：325－332.

［16］Coster S，Norman I，Murrells T，et al.Interprofeesional attitudes amongst undergraduate students in the health professions：A longitudinal questionnaire survey［J］.Int J Nurs Stud，2008，45（11）：1667－1681.

［17］谢洁，王慧珍.护理本科生专业承诺现状调查［J］.护理研究，2008，22（5）：1155－1157.

［18］丁全菊，许乐，王玉军.本科护生护士专业承诺现状调查分析［J］.护理学杂志，2008，23（3）：7－10.

［19］谭初花.护理本科生专业承诺及影响因素研究［D］.西安：山西医科大学硕士学位论文，2009.

［20］吴兰花，王占坤，黄飞旭.护理本科生专业承诺现状及相关因素研究［J］.护理学杂志，2008，23（4）：10－12.

［21］赵玲，张静平.护理专业学生实习前专业承诺状况及其影响因素［J］.中华护理教育，2010，7（7）：297－299.

［22］蔡妤珂.临床护士个性特征、专业承诺和工作倦怠相关性研究［D］.西安：山西医科大学硕士学位论文，2008.

［23］徐浩岚，戴艳，苟莉.护生教育复原力与专业承诺的关系研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25（11）：71－73.

［24］吴兰花，连榕.护理大学生专业承诺和人格特质分析［J］.医学与社会，2008，21（8）：54－55.

［25］陈小萍，郭靖.本科护生专业承诺调查分析与对策思考［J］.全科护理，2010，8（2）：546－548.

［26］王惠珍，谢洁.护理本科生专业承诺与社会支持的相关性分析［J］.护理学报，2008，15（11）：18－20.

［27］Lu H，While AE，Barriball KL.Job satisfaction and its related facters：A questionnaire survey of hospital nurses in Mainland China［J］.Int J Nurs Stud，2007，44（4）：574－588.

［28］赵莉，沈军，谭敏.本科护生专业承诺、学习倦怠与学业自我效能感的关系研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（5）：453－455.

［29］刘晶，护理本科生专业承诺及生活满意度的现况调查［D］.大连：大连医科大学硕士学位论文，2009.

［30］谢洁，王惠珍.护理本科生专业承诺与心理健康的调查［J］.中华现代护理杂志，2008，14（10）：1193－1194.

［31］鲜雪梅，刘卫明，项伟岚.实习护生职业价值观的现状调查及影响因素分析［J］.护理与康复，2011，7（10）：574－476.

G711

A

1671－9875（2012）08－0726－03

王薇（1965－ ），女，博士，主任护师，护理教育中心主任.

2011－12－16