老年患者腹部手术后肺部并发症的预防及护理

陈跃梅，郑雪红，冯 伟

（宁波市第一医院浙江宁波 315000）

老年患者腹部手术后肺部并发症的预防及护理

陈跃梅，郑雪红，冯 伟

（宁波市第一医院浙江宁波 315000）

总结74例老年患者腹部手术后肺部并发症的预防及护理。加强老年患者术前呼吸道准备及注重术后呼吸道管理，可以明显降低腹部手术后肺部并发症的发生。74例患者中8例术后出现肺部并发症，发生率10.81%，经对症治疗和精心护理，症状均缓解。

老年患者；手术；肺部并发症；预防；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.011

随着社会老龄化，老年人患病率日益增加。由于老年人重要脏器的退行性变，手术后易发生各种脏器的并发症。手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complica－tions，PPC）是老年患者最常见的术后并发症之一，是指术后有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响［1］。PPC不仅会加重老年患者的痛苦，增加经济负担，延长住院时间，严重者甚至导致死亡。为了降低PPC发生率，2010年6月至2011年6月，本院普外科对腹部手术的老年患者加强术前呼吸道准备及术后呼吸道管理，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

本组74例，其中男39例、女35例；年龄67～81岁，平均年龄74.8岁；基础疾病：急性胆囊炎伴胆总管结石21例，急性化脓性胆管炎3例，胰头癌2例，肝癌早期8例，胃癌后期21例，胃穿孔2例，结直肠癌13例，肠梗阻4例；伴有糖尿病16例、高血压病18例、慢性支气管炎10例、冠心病20例、低蛋白血症1例；有吸烟史32例，其中男29例、女3例；均在气管插管静脉复合麻醉下行腹部手术，急诊手术11例，择期手术63例；术后发生PPC 8例，其中支气管痉挛1例、肺不张2例、肺部感染5例，发生率10.81%，经过积极治疗和精心护理，症状缓解，患者住院7～10d出院。

2 术后PCC的预防及护理

2.1 术前准备

2.1.1 评估病情 高龄、肥胖、吸烟、原有肺部疾病及上腹部手术等均是发生PPC的危险因素［2］。因此，术前评估患者上述危险因素，给予正确有效地术前指导和呼吸道准备；同时与麻醉师共同商讨，选择合理、有效的麻醉方式及麻醉药用量，减少麻醉对肺组织的影响。

2.1.2 卫生宣教 根据患者的文化背景，主动热情地讲解术前、术后呼吸锻炼的意义，使患者积极配合护理；告知吸烟患者烟草中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有毒物质可以损伤气道上皮细胞，导致气道净化功能下降，同时又增加气道阻力，使肺功能降低，在术前至少停止吸烟2周，为术后呼吸道管理做好充分准备。本组32例择期手术患者有吸烟史，平均烟龄19.7年，平均每天吸烟13支，经告知后患者均能戒烟。

2.1.3 深呼吸和有效咳嗽训练 深呼吸和有效咳嗽是改善肺通气和换气功能的有效方法，有利于术后呼吸功能恢复。深呼吸：双手放胸前，经鼻深吸气，尝试最大可能扩展胸廓，经口缓慢呼气。有效咳嗽：先轻咳几声，痰液松动后再深吸一口气，振动胸廓，将痰咳出。先行4～5次深呼吸，然后深吸气，保持张口状，连续行有效咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。术前护理人员每天对老年患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，患者均能掌握深呼吸和有效咳嗽的方法。

2.1.4 营养支持 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充营养，体质虚弱者可予输血或血浆，纠正贫血和低蛋白血症，提高手术耐受性。本组1例低蛋白血症患者经3次输血浆后得以纠正。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察呼吸情况 老年人由于感受性降低，并发PPC后往往没有典型的症状和体征。严密观察呼吸频率、节律、幅度，加强肺部听诊，注意有无湿啰音；常规进行脉搏氧饱和度（SpO2）监测，SpO2＜95%时给予2～3L/min吸氧。本组5例患者发生肺部感染，其中2例表现呼吸略促、全身无力，没有发热；2例肺不张为呼吸音减弱，无明显胸痛、呼吸困难等症状；1例老年患者术后发生支气管痉挛，痉挛时SpO2＜80%。

2.2.2 保持呼吸道通畅 老年人肺顺应性降低，呼吸肌老化、肌力减弱，易发生咳嗽无力［3］；手术对支气管、肺组织损伤，导致呼吸运动减弱和咳痰无力；术后切口疼痛不敢咳嗽，不能有效清理呼吸道异物，从而容易发生肺部感染。因此，鼓励患者早下床活动，减少膈肌受压，有利气体交换，改善呼吸功能；需卧床休息患者每2h予翻身扣肺、变换体位，同时鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽，使呼吸道分泌物易于排出；对痰液黏稠患者，常规给予等渗盐水2ml加α－糜蛋白酶1支（4 000U）、溴环己胺醇1支（15mg）雾化吸入2次/d，利于痰液排出。陈红峥和应爱武［4］研究表明对老年患者术后采用溴环己胺醇超声雾化吸入预防肺不张效果较好，本组2例肺不张患者经溴环己胺醇15mg雾化吸入2次/d，协助翻身扣肺，15d后治愈。

2.2.3 口腔护理 腹部手术后患者一般禁食时间较长，禁食期间指导患者用等渗盐水、温开水含漱，用棉球蘸含漱溶液擦拭牙齿各面、舌及口腔黏膜，保持口腔湿润，避免呼吸道感染；老年患者咽喉反射迟钝，口腔护理时擦洗棉球不可过湿，严防患者误吸。本组未发生口腔感染。

2.2.4 按医嘱使用抗生素治疗 术后常规给予抗生素预防感染治疗。一旦肺部感染诊断成立，根据患者血培养检查结果，针对性地选用抗生素，定期监测抗生素使用的效果。本组5例肺部感染，根据血培养结果采用相应抗生素治疗，均治愈。

2.2.5 疼痛护理 腹部手术切口较大，老年患者常因切口疼痛而害怕咳嗽、咳痰，容易使痰液堵塞引起肺部感染，严重者甚至呼吸受阻。因此，术后疼痛评估尤为重要，采用Wong－Banker面部表情量表评估，疼痛评分＞4分给予药物止痛，必要时使用镇痛泵，期间注意观察效果指标及呼吸情况；向患者解释使用止痛药的必要性，消除老人顾虑，取得患者配合；咳嗽时指导患者保护切口，以减轻疼痛；术后用腹带包扎切口，注意腹带的松紧合适，以有效缓冲组织张力，减轻疼痛。本组患者疼痛评分4～7分，给予镇痛泵维持、曲马多肌注等，切口疼痛得以有效缓解。

3 小 结

老年患者腹部手术后易并发PPC。术前准备中重视卫生宣教，加强深呼吸、有效咳嗽练习；术后重视呼吸道管理、疼痛护理，有效减少痰液积聚，可降低PPC发生概率。

［1］Overend TJ，Anderson CM，Lucy SD，et al.The effect ofincentive spirometry on postoperative pulmonary：a systemat－ic review［J］.Chest，2001，120（3）：971－978.

［2］黄莉文，江山平.腹部手术后发生肺部并发症的危险因素［J］.岭南现代临床外科，2003，（4）：316－318.

［3］郭翠容，曹殿青.围手术期肺功能保护［J］.医学综述，2008，14（1）：114－116.

［4］陈红峥，应爱武.沐舒坦在老年肺癌患者术后预防肺不张的应用［J］.护理与康复，2006，5（1）：72－73.

R473.6

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1671－9875（2012）08－0734－02

陈跃梅（1963－），女，大专，主管护师.

2011－12－28