CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理

2012-04-08杨在英吴宝妹

护理与康复 2012年8期

关键词：穿刺术气胸胸痛

杨在英，吴宝妹，芮霞

（嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理

杨在英，吴宝妹，芮霞

（嘉兴市第二医院，浙江嘉兴 314000）

总结106例CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发症的观察及护理。术后加强生命体征监测，注重患者主诉，及时发现气胸、出血、血气胸、胸痛和发热等并发症，并给予对症护理，以促进患者早日康复。106例中出现并发症26例，均及时发现并对症处理。

肺穿刺；并发症；护理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.015

CT引导下经皮肺穿刺活检术作为一种微创的诊断方法，具有分辨率高、定位精确等优点，对常规检查不能确诊的周围型肺占位病变诊断率高达74%～99%，恶性病变的敏感性在90%以上［1］。CT引导下经皮肺穿刺活检术虽然是一种安全的检查方法，但仍可发生并发症，早期护理干预对提高检查成功率及预防并发症的发生具有重要意义［2］。2006年11月至2011年8月，本院呼吸科对106例患者行CT引导下经皮肺穿刺活检术，现将并发症的观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组106例，男73例，女33例；年龄36岁～76岁，平均年龄58岁；临床症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸部不适等；病程2周～1年；常规X线、痰细胞学、纤维支气管镜等检查未能确诊，CT检查显示恶性肿瘤可能，病变大小在2.0～6.0cm左右，均为肺周围占位性病变；抗炎、抗结核治疗无明显效果；均无肺穿刺禁忌证。

1.2 结果 106例肺穿刺均成功，经病理检查，恶性病变86例（鳞癌32例，腺癌45例，小细胞癌8例，大细胞癌1例），良性病变20例（慢性炎症13例，肺脓肿1例，炎性假瘤3例，结核3例）。出现并发症26例，气胸8例（肺压缩＜15%7例，经吸氧自行吸收，1例＞20%），咯血5例（均为痰中带血），血气胸1例，胸痛9例，发热3例，均经相应对症治疗症状消失。

2 并发症的观察及护理

2.1 气胸气胸是CT引导下肺穿刺最常见的并发症［3，4］，一般发生在术后1h内，偶有发生在术后12～24h。术后24h内密切观察患者呼吸频率和深浅度的变化，了解患者的自觉症状，注意有无胸闷、胸痛、气促等，听诊两肺呼吸音有无变化，发现异常及时报告医生进行处理。本组患者中，7例肺压缩＜15%，给予低流量吸氧（2～3L/min），嘱患者绝对卧床休息4～6h，2d后症状明显好转；1例肺压缩＞20%，行胸腔闭式引流，给予吸氧（3L/min），卧床休息，鼓励其多做深吸气和有效咳嗽，观察水封瓶内气泡排出情况［2］，同时对患者做好安慰解释，3d后症状好转，夹管观察1d，经X线胸片检查确认肺复张。

2.2 出血肺穿刺时损伤小血管造成出血，表现为痰中带血或少量咯血。一般少量出血＜100ml时无需特殊用药，对患者进行耐心解释，消除紧张情绪，通常1～2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3～5d后痰血消失［5］；当出血量＞200ml时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，轻轻将血咯出，勿咽下，出血时暂时禁食，遵医嘱用止血药，出血停止后进食温凉流质或半流质，禁辛辣、刺激饮食。本组5例主诉痰中带血或少量咯血，经上述护理，痰血消失。

2.3 血气胸血气胸是肺穿刺较严重的并发症，临床表现为面色苍白、口唇紫绀、呼吸困难、心率快、脉搏细弱和血压下降等。因此，穿刺术后每小时测血压、脉搏、呼吸1次，共测6次，以及时发现血气胸。本组出现1例，肺穿刺后1h出现心率快、血压偏低，患者主诉呼吸困难、胸闷、气促，予胸腔闭式引流，每小时引流量控制在200ml以内，不可引流过快，以免使循环血量骤然变化而致休克；注意观察引流液的颜色、性状、量及水封瓶水柱的波动情况，定时挤压引流管，保持引流通畅；给予吸氧（2～3L/min）；血压平稳取半卧位，床头抬高30°～45°，床尾抬高15°，以利于引流。

2.4 胸痛穿刺局部胸痛，可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。评估疼痛的性质，对有剧烈疼痛的患者，遵医嘱用药。本组9例主诉胸痛，遵医嘱口服止痛药，2d后症状消失。

2.5 发热无菌操作不规范所致，肺穿刺时也可造成无菌性发热。术后观察体温变化、伴随症状及体征，对发热患者嘱多饮水，必要时遵医嘱物理降温或药物降温。本组3例体温超过38℃，经温水擦浴、多饮水等处理后均降至正常范围。