经桡动脉行冠状动脉介入检查治疗的护理配合

2012-04-08廖腊翠

护理与康复 2012年5期

李田，廖腊翠

（恩施自治州中心医院，湖北恩施 445000）

随着介入心脏病学的飞速发展，经桡动脉行冠状动脉介入检查治疗在临床已广泛开展，具有创伤小、容易压迫止血、恢复快、安全、并发症少的特点，缩短了患者住院天数，减少了住院费用，易被患者接受，尤其适合下肢动脉病变或老年人股动脉逆行径路迂曲、狭窄、斑块等病变患者的检查治疗［1，2］。2009年12月至2010年12月，本院心血管病中心对278例心血管疾病患者实施经桡动脉行冠状动脉介入检查治疗，现将护理配合报告如下。

1 临床资料

本组278例，其中男232例、女46例；年龄40～70岁，平均年龄61岁；急性心肌梗死90例，陈旧性心肌梗死68例，不稳定性心绞痛120例。159例经桡动脉行冠状动脉支架置入术（共置入支架189枚），住院5～7d后症状稳定出院；11例桡动脉穿刺未成功改为股动脉穿刺，完成检查治疗；108例经桡动脉行冠状动脉造影，均显示冠状动脉正常，住院3d后出院。

2 护理配合

2.1 检查治疗前配合

2.1.1 患者准备做好健康指导，使患者保持情绪稳定；无需禁食，但进食不宜过饱，要求食物清淡易消化，禁食易引起腹胀的食物（如豆类、甜食等）；检查治疗前排空大小便；行 Allen’s试验［1，2］，同时压桡动脉和尺动脉时，手掌变白，放松尺动脉仍压桡动脉，若尺动脉血液供应正常，15s内整个手掌迅速变红，方能置管；检查患者术侧上肢，注意有无畸形、外伤史、关节病变及血管有无穿刺损伤，本组患者均可经桡动脉行冠状动脉介入检查治疗。

2.1.2 物品准备备好动脉鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂、除颤器、吸痰器、呼吸机、输氧装置及各种抢救药品（如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、利多卡因等）。

2.2 治疗中配合予心电监护，建立静脉通道；患者平卧位，手臂外展20～30°，手掌朝上，手呈半握拳状屈曲，适当垫高手腕及肘部，充分暴露桡动脉。医生行介入检查治疗过程密切配合，观察并记录患者意识、面色、心率、心律、脉搏、脉搏氧饱和度等情况，当患者出现心悸、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心率减慢时，警惕血管迷走反射发生，协助医生进行抢救治疗，遵医嘱应用阿托品、多巴胺等；当出现心悸、胸痛、胸闷、血压及心率逐渐减慢或出现室性心律失常时，警惕动脉痉挛发生，遵医嘱应用硝酸甘油、利多卡因等。检查治疗结束，将桡动脉压迫止血器压在穿刺点并固定，医生缓慢拔出鞘管达1／2时，配合医生边拔鞘边注入15ml气体加压止血，压迫后注意局部有无渗血，嘱患者作手指活动，观察压迫松紧度。本组11例桡动脉穿刺未成功改为股动脉穿刺，顺利完成检查治疗；所有患者治疗中均未发生血管迷走反射、动脉痉挛。

2.3 治疗后配合

2.3.1 一般护理患者无不适即可步行回病房；鼓励患者进低盐、低脂、易消化饮食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。

2.3.2 穿刺侧肢体护理穿刺侧肢体略抬高，勿下垂［3］，2h内避免做屈腕动作，腕关节制动4～6h，可活动手指，1～2d内避免缠袖带、测血压及输液等；24h内观察桡动脉搏动、皮肤温度及色泽，桡动脉压迫止血器是透明的，可随时观察局部有无出血、渗血，每2h放气5ml，如有出血可随时注入空气加压止血。本组1例患者治疗后30min发现穿刺点渗血较多，给予再加压后未再出血。

2.3.3 严密观察生命体征 24h内动态监测心率、心律、血压、脉搏及脉搏氧饱和度，及时发现出血、低血压、心律失常等并发症。