风湿性多肌痛18例的护理

胡红梅，金妙娟，杜红卫

（金华市中心医院，浙江金华 321000）

风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatica，PMR）多见于老年人，以肩胛带肌、骨盆带肌和颈肌疼痛和僵硬为主要特征，伴血沉增快和非特异性全身症状［1］。由于缺乏特异的实验室检查，临床上易误诊及漏诊。2006年1月至2010年12月，本院风湿科收治18例PMR患者，应用激素治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

本组18例，其中男5例、女13例；年龄50～76岁，平均年龄（68.5±6.8）岁；18例均有肌痛表现，肌无力13例，发热、乏力10例，关节肿痛8例，头痛2例，血沉均＞50mm／h，C反应蛋白升高15例，类风湿因子、肌酶及自身抗体均正常，无肿瘤临床表现及相关实验室检查异常改变；合并高血压病3例、糖尿病2例、冠心病1例、骨质疏松症5例；均予泼尼松片15～20mg／d治疗［2］，其中8例加用甲氨蝶呤片（MTX）10.0～12.5mg／周。患者均在使用激素治疗1周内症状缓解，随访1年，症状无复发。

2 护 理

2.1 心理护理 本组患者为中老年，部分合并高血压病、糖尿病、冠心病、骨质疏松症，使用激素可导致上述疾病加重，故患者对使用激素存在紧张、恐惧心理。为此，使用激素前责任护士与患者及家属充分沟通，介绍使用激素的目的、作用、副作用以及预防或减轻副作用的措施，取得患者及家属的配合。

2.2 舒适护理 PMR患者由于疾病常造成举臂、穿衣、下蹲及起立困难［1］，给予舒适护理，以缓解不适症状。询问患者肌痛部位及疼痛性质、程度、持续时间和有无伴随症状，评估肌力（0、1、2、3、4、5级），视肌力进行活动指导。病情活动期（患者表现为肌痛、肌无力，血沉、C反应蛋白升高），患者严格卧床休息，避免过多活动，肌痛明显时采用均匀的腹式呼吸，并给与行为干预，包括呼吸配合、骨骼肌放松训练和想象训练［3］，按医嘱服药，以缓解疼痛；患者肌力＜3级，做床上被动运动，由大关节到小关节，幅度由小到大，循序渐进，以达到完全屈曲、伸直；关节肿痛时，强调关节功能位休息，取卧位、坐位或坐靠于床头，肢体不负重，用4°C水袋外敷15min／次，3次／d［4］。给予日常生活护理，帮助患者穿衣、梳头、进食、如厕。当体温＞39°C，给予物理降温，必要时予复方氨基比林或双氯酚酸钠栓等药物退热治疗，监测体温变化，出汗多时及时更换衣裤，并监测血压，鼓励患者多饮水，必要时静脉补充液体，待体温恢复正常3d后改为每天监测体温2次。给予对症护理后，本组10例发热患者，3d后体温恢复正常，8例关节肿痛患者症状缓解。

2.3 给药护理

2.3.1 服药指导 本组患者均予泼尼松片口服治疗，剂量15～20mg／d，饭后半小时服用，对部分症状严重患者为加强疗效及便于激素顺利减量，加用MTX 10.0～12.5mg／周，饭后服用。本组所有患者均按医嘱服药。

2.3.2 药物不良反应观察及护理 长期使用泼尼松，可出现骨质疏松、脊柱压缩性骨折或无菌性股骨头坏死，肾上腺萎缩、电解质紊乱、水钠潴留、青光眼、类固醇糖尿病也较常见；MTX可引起血白细胞减少、肝损害、胃肠道反应等。因此，严密观察病情，注意血常规、血糖、电解质及肝功能等检查的变化，出现高血糖、低血钾、血白细胞下降或肝功能异常时，及时报告医生，调整激素及MTX的用量，或给予相应处理措施，从而减轻药物不良反应对人体造成的危害。本组出现骨质疏松1例，给予密钙息50U肌内注射1次／d，疗程21d，并配合钙尔奇D片口服，症状好转；出现胃肠道反应4例，给予泮托拉唑及胃达喜护胃治疗后，症状消失。

2.4 疾病缓解期肢体锻炼 疾病缓解期鼓励并帮助患者进行循序渐进的肢体锻炼。提高肌力最有效的方法为等长运动［5］，适用于肌力2～5级患者，因此，当患者病情稳定后，指导患者作全力或接近全力的肌肉收缩，每次收缩维持3～10s，每日训练1次。

2.5 出院指导

2.5.1 使用激素指导 有报道［6］，50%的多肌痛患者激素治疗总疗程约2年，部分患者需4年，极少数需更长时间小剂量维持，过早减量或停药可使病情复发。因此，出院前告知患者激素使用方法，按时、按剂量服药，减药或停用需在专科医生指导下进行，切忌自行减量、停药，以免病情复发；告知患者中药只能作为治疗的辅助用药，不可作为激素的替代品。

2.5.2 自我保健指导 使用激素期间尽量少去公共场所，居室通风、保暖，要多晒太阳；注意口腔卫生，保持皮肤清洁干燥，女性患者注意外阴清洁，勤换内衣裤，多饮水，预防泌尿系统感染；由于激素可导致骨质疏松、消化道出血及低血钾、高血压等，故进低盐饮食，多食含钙及含钾丰富的食物，如牛奶、水果等，避免进食对胃黏膜有刺激性的食物。

2.5.3 定期复诊 每月门诊复查血常规、肝功能、血沉、C蛋白反应、血糖、电解质等。

3 小 结

PMR多见于老年人，临床常采用激素治疗，效果较好。护理重点为对患者做好心理护理、舒适护理、给药护理，重视肢体锻炼和出院指导，促进患者康复。

［1］中华医学会风湿病学分会.风湿性多肌痛诊治指南（草案）［J］.中华风湿病学杂志，2004，8（8）：506-507.

［2］尚桂莲，刘建华，石晓建.风湿性多肌痛19例临床分析［J］.中华风湿病学杂志，2007，11（7）：444-445.

［3］张伟英，杨忠琴.认知行为疗法对纤维性肌痛综合征患者心理状态的影响［J］.护理与康复，2010，9（11）：982-983

［4］夏娟，倪春妹，鲍惠红.类风湿性关节炎患者60例的康复护理［J］.护理与康复，2010，9（7）：612-613.

［5］李妙芳，关妙燕.类风湿性关节炎健康教育效果观察［J］.护士进修杂志，2009，24（16）：1517-1518.

［6］Narvaze J，Nolla-Sole JM，Clavaguera MT，et al.Longterm therapy in polymyalgia rheumatica：effect of coexistent temporal arteritis［J］.J Rheumatol，1999，26：1945-1952.