饮食与炎症性肠病关系的研究进展

周云仙，应立英

（浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053）

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（crohn’s disease，CD），这两种疾病组织学上差异较大，但均有腹泻、便血、腹痛等消化道症状。UC的特征是炎症弥漫、反复发作，主要涉及结肠和直肠的黏膜表层和黏膜下层；CD的特征是炎症涉及肠壁全层，且整个消化道均可受累。IBD多发于15～30岁，病程迁延，反复发作，终身带病，虽很少致命，但却给社会生产力和个人生活质量带来很大影响［1］。科学的饮食指导和饮食管理是控制IBD的关键环节之一［2］。本文针对饮食与IBD关系的研究进展作综述，以期为IBD患者饮食指导和饮食管理提供借鉴。

1 饮食与IBD发病的关系

为了阐明IBD的发病机制，不少研究者就饮食与IBD的发病关系进行探讨，所涉及的食物成分包括糖、脂肪、蛋白质、水果、纤维素等。

1.1 糖与IBD的发病关系 多项调查显示，高糖摄入与IBD发病呈正相关，Reif等［3］调查了87例IBD患者发病前的食谱，发现饮食中高蔗糖摄入可增加患病概率；Sakamoto等［4］调查了108例CD患者发病前的饮食，结果显示，糖、甜味剂、甜食的摄入与CD的发病呈正相关；Russel等［5］在一项流行病学调查中分析了398例UC患者和290例CD患者的食谱，发现常摄入含糖量高的食物如巧克力、口香糖、可乐等的人群易患IBD。而我国学者认为甜食可能是CD的危险因素［6］，但与UC的发病无关［7］，这与国外相关研究不完全一致。

1.2 脂肪与IBD的发病关系 Reif等［3］的调查表明，IBD患者发病前饮食中脂肪摄入增加，尤其是动物脂肪和胆固醇；Geerling等［8］的研究显示，大量摄入含不饱和脂肪酸的脂肪与UC发病呈正相关；日本的一项调查指出［4］，摄入含不饱和脂肪酸的脂肪与CD发病呈正相关；另有研究发现［5］，常摄入含人造脂肪的快餐食品者易患IBD。中国溃疡性结肠炎协作组［7］的研究则得出相反结果，认为高脂饮食与UC发病无关。

1.3 蛋白质与IBD的发病关系 探讨最早源于牛奶摄入与UC的发病研究，有学者认为，牛奶过敏是UC的发病原因之一［9］，进一步的研究则显示可能与这些患者存在乳糖不耐受有关；Targnone等［10］发现，与对照组相比，UC患者发病前饮食中蛋白质摄入增加，而CD患者则无此现象；Reif等［3］的研究则表明，蛋白质摄入与IBD发病无关。学者滕卫军［11］、史肖华等［12］指出，常食蛋类、牛奶可能会增加患IBD的危险。

1.4 食物中非营养素与IBD的发病关系 有研究发现［13］，摄入食物中含有无营养价值的微颗粒物质如污染物、食品添加剂、防腐剂、抗凝结物等可增加IBD的发病概率。

1.5 食物中IBD的保护因素 国外不少学者报道水果、蔬菜等可降低IBD的发病率，如Reif等［3］发现，水果的摄入可降低IBD的患病概率；Bianchi和Panza等［14］的研究也显示，经常进食水果、蔬菜的人患UC的风险会减少，可能与纤维素摄入量增加有关。我国有学者认为，饮茶、母乳喂养［6］和鱼类［5］是UC或CD的保护因素。

2 饮食与IBD症状及复发的关系

诸多研究表明，饮食是影响IBD患者症状和复发的一个重要因素。半个世纪前，Truelove［15］发现去除5例UC患者饮食中的牛奶后，患者症状得到不同程度改善，而重新在患者食谱中加入牛奶后症状再度加重，20余年后，Jones［16］的研究再度显示，CD患者饮食中去除牛奶后症状有所改善。Jowett等［17］对191例缓解期UC患者进行为期1年的前瞻性队列研究，结果发现，饮食中肉类（尤其是红肉和加工后肉类）、高蛋白食物和酒精性饮料的摄入与UC的复发率呈正相关。近年来，为了合理控制饮食，以减轻症状，减少复发，西欧和北美纷纷开展了一些有关IBD患者饮食不耐受情况的调查，Pearson等［18］对42例经要素膳食治疗后缓解的CD患者进行调查，结果显示约47%CD患者能找出诱发消化道症状的食物，且不同患者不耐受的食物及其不耐受程度也不尽相同，CD患者常见的不耐受食物包括牛奶、花生、柑橘等；丹麦一项针对130例IBD患者的调查［19］指出，IBD患者饮食不耐受与既往手术史、疾病指数、病变部位无关，且UC和CD患者饮食不耐受发生率无显著差异；加拿大一项研究［20］分别对27例UC、33例CD患者春、秋两季的饮食情况及其消化道反应进行调查，结果表明，食物不耐受与季节有关，如糖果（除巧克力以外）在春季对CD患者症状无不良影响，在秋季却能加重CD患者的症状；新西兰最新的一项针对446例白种CD患者的饮食调查［21］发现，葡萄、辣椒、玉米等食物通常可加重CD患者症状，另外，猕猴桃、西梅、苹果等食物对一些CD患者改善症状有益，而对另一些CD患者却有害。综上所述，牛奶、柑橘、花生等是IBD患者常见的不耐受食物。

3 IBD患者的饮食管理

IBD患者饮食管理和饮食指导的有效性在国外已有诸多研究证实，其方法主要是排除饮食法，即去除IBD患者日常饮食中某些可以诱发或加重消化道症状的食物，或采用治疗饮食（如低脂、低纤维素饮食）。Heaton等［22］比较了32例接受常规治疗加饮食控制（低糖、高纤维饮食）的CD患者与另外32例只接受常规治疗的CD患者的疗效，经过4年余的随访数据显示，饮食控制组的入院率、手术率显著降低，且住院时间显著缩短；Jones［23］的研究显示，单用排除饮食法，CD患者的5年复发率可降至11%；Woolner等［24］采用排除不耐受饮食和低脂、低纤维素饮食两种饮食控制方法，结果发现两者对缓解期CD患者减少复发疗效相似；针对137例门诊CD患者，Imes等［25］的研究揭示，与对照组相比，6个月的个体化饮食咨询能显著降低疾病活动指数，提高疾病缓解率，减少药物治疗和住院天数。但是，迄今为止，还没有一种单一饮食或固定的饮食计划能对所有的UC或CD患者奏效。

4 结 语

饮食与IBD有着密切的关系。探索饮食与IBD发病、症状、复发的关系，并在此基础上予合理的饮食管理和饮食指导，对预防和控制IBD有着重要的意义。

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