内镜辅助颧弓缩小术的手术配合

江 平，谭晓燕，陈小平

（杭州整形医院，浙江杭州 310014）

颧弓肥大可致颧突过高和颧弓过宽，造成面中部宽大，形成三角形面型［1］，一般分为真性肥大、假性肥大、混合性肥大3型［2］。随着生活水平、大众审美意识的提高和整形美容技术的进步，要求手术矫正脸型且手术切口在口内者日趋增多。真性颧弓肥大行颧弓缩小术可获得理想效果，假性颧弓肥大则需行颞、颊部充填整复术。内镜辅助下经口内行颧弓缩小术可避免因手术瘢痕而影响面部容貌。2008年10月至2011年10月，本院对48例真性颧弓肥大者用内镜截骨技术［3］行颧弓缩小手术，获得满意的美容效果，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例，均为女性；年龄21～32岁，平均年龄24.2岁；求术者完全出于美容目的，要求改变面中部轮廓，并无严重面型畸型，但颧间距过宽。

1.2 手术方法 在静脉麻醉快速诱导下，经鼻腔气管插管全身麻醉，切口下用利多卡因（含肾上腺素）作局部膨胀法浸润麻醉，以减少术中出血和利于手术操作［4］；口内自尖牙窝向第2磨牙区作前庭沟黏骨膜切口，向上分离暴露出颧弓，在内镜下，颧弓前端行L型［5］截骨法截骨，截除2～5mm肥大骨片，颧骨后端人工青枝骨折，将颧弓向内、向下推进，用内镜检查颧弓骨折是否确切，截骨线上是否还存在骨连接，调整降低的颧骨是否符合要求（根据术前的数字化设计图），然后用微型钛板在眶外下侧及颧骨体作坚强内固定；用庆大霉素等渗盐水冲洗创腔，吸净骨屑，留置负压引流管，缝合黏骨膜，关闭手术切口；用专用弹性头套加压包扎。

1.3 结果 48例内镜辅助颧弓缩小术术中手术视野良好，出血量＜30ml，手术时间2h左右，术后7～10d拆线。术后随访6～12月，无1例发生术后并发症，且均对术后面中部容貌改善满意。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1d巡回护士到病房了解求术者实验室检查、头颅定位或头颅螺旋CT、胸部X线检查、面部数字化摄影及心理测试结果；求术者对自身容貌要求很高［6］，因此充分了解求术者的心理状态、职业、手术动机、审美意识以及对手术效果的要求，采用图谱、实例照片介绍手术入路、过程以及术后恢复情况，展示美容效果，同时对手术的缺点也要详细介绍，使求术者对手术方式、术中及术后配合的要求充分了解，正确认识手术效果并增强自信心，减轻心理压力；检查口腔黏膜有无破溃、红肿及有无龋齿，发现异常报告医生，经抗炎治疗、治愈后方可手术；嘱求术者术前1～3d进食后、睡前及术前30min用复方氯乙定漱口液漱口。本组求术者术前口腔检查45例无异常情况且遵医嘱行漱口，如期手术，3例口腔黏膜红肿、破溃，经抗炎治疗治愈后择期手术；通过术前沟通，求术者均能正确对待手术后效果且能积极配合治疗。

2.1.2 器械准备 准备DYONICS关节内镜、HD 900高分辨数字摄像系统及影像讯号控制冷光源、SONY PVM－14L4彩色监视器、内镜手术配套剥离器、切割剪、高频电刀、高速涡轮气钻及钻头。检查内镜及监视器性能是否正常，内镜置于2%戊二醛消毒液浸泡10h，内镜附件采用压力蒸汽灭菌。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 安置求术者仰卧位，用体位垫抬高肩部，以利头部后仰便于置镜和手术操作；用金霉素眼膏涂眼使上下眼睑充分闭合，将一次性透明敷贴粘贴在眼部周围，防止消毒液入眼，保护眼睛；用留置针建立静脉通道，连接三通管，保证术中输液及麻醉给药，术中注意保持输液管道通畅，密切观察生命体征及脉搏氧饱和度变化、静脉输液滴速，根据血压、脉搏变化随时调节输液速度；贴电极片时，注意保暖，减少不必要的裸露；麻醉诱导成功后，协助麻醉师经鼻腔插管，用透明胶布妥善固定气管导管；将摄像监视系统放置在医生最方便看到的位置，连接各种电源，调节内镜亮度及对比度、电刀和电凝器输出功率、脚踏开关位置等，在彩色监视器下，根据医生要求调节光亮度、清晰度，使内镜完全清楚显示整个手术视野。本组求术者术中生命体征均平稳，无意外情况发生。

2.2.2 器械护士配合 提前20min洗手，检查手术特殊器械的功能以及完整性，并与巡回护士共同清点手术器械和材料，如棉球、纱条、锯片、磨头、钛板、钛钉、缝针等，根据手术顺序摆放手术器械；用无菌蒸馏水反复冲洗内镜，杜绝戊二醛残留，并与其他器械分开放置，光导线予无角度环绕放置，避免折叠、扭曲；协助医生消毒铺巾，铺好口腔皮肤保护膜，医生确定口腔入路，传递11号手术刀开始手术，依次传递各种分离器，待工作通道建立后，协助医生安装内镜，调整焦距及视野方向；因手术均在工作通道管内操作，术野小、术腔深，手术难度大，清晰的视野是内镜手术顺利进行的前提［7］，为此，备好温盐水，擦拭镜头去雾，及时传递电刀及电凝止血，及时递吸引器吸去术野内血水；医生在内镜下依解剖层次分离暴露颧弓后，递来复锯给医生行“L”型截骨，使颧弓转位，缩小肥大的颧弓，将医生截下的骨片拼接完整，并用钢尺测量骨片的长、宽、高；协助医生检查、磨平调整降低的颧骨后，递微型钛板、钛钉给医生，固定眶外下侧及颧骨体，最后用庆大霉素等渗盐水冲洗创腔，递负压引流管置入创腔内，缝合黏骨膜关闭切口；用专用弹性头套加压包扎。

2.3 术后处置

2.3.1 求术者处置 手术结束后巡回护士协助麻醉师拔除鼻腔内插管，待生命体征平稳后整理求术者衣服，并擦净口面部消毒液痕迹和残留血迹，保持整洁容貌，注意保暖，协同麻醉师将求术者安全地送回病房。

2.3.2 内镜及器械清洗保养 内镜为精密、贵重仪器，清洗时避免碰撞、损坏；光导线应予无角度环绕放置，各种视角内镜及摄像镜头用蒸馏水冲洗后再用专用纸擦拭，严禁接触油污或磨擦；乙型肝炎表面抗原阳性者用过的器械用2%戊二醛液浸泡消毒30min后用流水冲洗，内镜附件用酶清洗液浸泡20min后再用流水刷洗，烘干上油备用，专用手术器械须打开各关节及管道，浸泡于酶清洗剂中3～5min，并对器械池、槽等缝隙中的组织残余物认真刷洗，取出后用流水冲洗再擦干，检查各种部件的完整、灵活性，上油防锈，存放固定处待用。登记使用记录。

3 小 结

颧弓缩小术属美容整形术，受术者对手术美容效果有较高的期待，术前利用图谱讲解手术效果和手术经过，使其正确对待手术及术后效果；巡回护士合理摆放体位，既要保证手术野的显露，又要保证受术者的舒适安全，防止发生损伤及电灼伤；器械护士了解手术部位解剖，掌握各组织及毗邻关系，辨别镜下方位，熟悉医生对手术的特殊要求，熟知各种器械特点和使用方法，手术过程注意力集中，熟练、主动、快速、准确递送器械。精心的术前准备，规范的术中管理，默契的医护配合，是手术成功的关键。

［1］陈小平，林金德，王昕.颧骨复合体肥大的治疗现状与进展［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21（10）：629－631.

［2］Uhm KI，Lew JM.Prominent zygoma in orientals：classification and treatment［J］.Ann Plast Surg，1991，26（2）：164－170.

［3］陈小平，林洁，杨甄宇，等.内镜辅助面部轮廓改形术［J］.中国微创外科杂志，2008，8（11）：1000－1001，1010.

［4］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：9.

［5］Kim YH，Seul JH.Reduction malarplasty through an intraoral incision：a new method［J］.Plast Reconstr Surg，2000，（106）：1514－1519.

［6］缪英，陈小平，顾伟平.内镜下方型脸改型术的围手术期护理［J］.护理与康复，2007，6（12）：876－817.

［7］邵亚娟，张池明.小切口内镜辅助颧骨骨折复位内固定的手术配合［J］.护理与康复，2009，8（7）：613－614.