上颌窦外提升加骨挤压同期种植体植入术的手术配合

俞雪芬，王 芳

（浙江大学医学院附属口腔医院，浙江杭州 310006）

上颌后牙区因骨质疏松、上颌窦气室化常致上颌后牙区牙槽骨高度和骨量不足，为种植牙带来较大的困难。采用上颌窦外提升加骨挤压同期种植体植人术，拓展了牙槽骨垂直和水平向的空间，增加了种植体周围牙槽骨的密度，扩大了种植牙的适应证。上颌窦外提升加骨挤压同期种植体植入术具有减少手术次数、节约时间、创口小、减轻患者二次手术痛苦等优点［1，2］。2008年11月至2010年12月，本院手术室配合实施上颌窦外提升加骨挤压同期种植体植入术65例，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例，其中男42例、女23例；年龄23～68岁，平均年龄48岁。上颌第1磨牙和第2磨牙同时缺失34例（68颗），上颌第2前磨牙和第1磨牙同时缺失8例（16颗），上颌第2前磨牙和第1磨牙、第2磨牙同时缺失7例（21颗），上颌第1磨牙缺失11例（11颗），双侧上颌第2前磨牙和第1磨牙、第2磨牙同时缺失5例（30颗）。65例上颌窦底与牙槽嵴距离1.5～5mm，平均3.3mm。

1.2 手术方法简介 采用齿槽神经阻滞加局部浸润麻醉，手术分上颌窦外提升、骨挤压、种植体植入及植骨4个主要步骤。上颌窦外提升：牙槽嵴顶正中或偏腭侧作水平切口，掀起黏骨膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁及牙槽嵴顶，用金刚砂球钻在上颌窦骨壁开窗，开窗口呈方圆形，磨至窗口底呈蓝色，开窗后，用外提升专用黏膜剥离子剥离上颌窦底黏膜，达到所需高度，检查上颌窦黏膜是否有缺损。骨挤压及植入种植体和植骨：用球钻于牙槽嵴顶处定点，先锋钻逐级扩大种植窝，当制备深度达到窦底皮质骨，采取骨挤压逐级备洞；种植窝制备完毕后，植入种植体；将人工骨材料加入部分自体骨混合后植入，骨开窗处用生物膜覆盖后将黏膜瓣复位，缝合切口。

1.3 结果 65例手术无1例上颌窦穿通，1例因牙周病变引起1颗种植体脱落，切口均I期愈合。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 由于手术是在局麻下进行，手术时间较长，患者需配合张口时间也较长；种植体植入术是属于植入性手术，无菌要求高。为此，访视护士了解患者一般情况外，详细询问患者病史，了解有无高血压、心脏病、糖尿病、肾病等及疾病控制情况，对有手术禁忌证者暂缓手术［3］；询问患者是否吸烟，对吸烟者劝戒烟，以免术后感染；向患者讲解手术方式，指导术中需要配合的步骤与方法，告知患者不舒服可拍动左手，以示要求暂停操作，切勿行闭口、上举手臂等动作，以免误伤及污染术区。

2.1.2 手术间准备 手术在Ⅲ级一般洁净手术间进行，调节室温22～24°C、湿度50%～60%，保持整洁和减少人员流动，限制参观人员，以避免手术感染。

2.1.3 物品准备 除备常规手术器械外，需准备上颌窦外提升器械、上颌窦内提升器械、种植器械、种植弯机头、种植直机头、外冲水水管、外用无菌等渗盐水、明胶海绵等，按需准备规格适宜的种植体、人工骨、骨膜。准备2台种植机，1台接种植弯机头、1台接种植直机头，可避免因为更换手机而造成污染，还可以缩短手术时间。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 安置患者半坐卧位，给患者含漱0.5%PVP－I溶液2min；调节椅位使患者的上颌平面与地平面呈45°，调节灯光，充分暴露术野；将2台种植机放在手术台较近的平台上，准备好专用的冷却冲洗设备，调节种植机速度、扭力、冷却冲洗水量等参数；协助器械护士安装无菌器械护套、手机、马达线、外冲洗水管等，连接安装吸引设备；术中随时观察患者的情绪及生命体征［4］，上颌窦内提升、骨挤压时，敲击会产生振动，协助制动患者头部，防止患者因紧张扭动头部造成意外伤害，同时告知患者正在进行的手术操作，以消除患者紧张情绪；根据手术进程，及时准备符合手术方案的种植体、人工骨、骨膜等植入物，并将植入物相应的条形码粘贴于病历上，准确无误地记录植入物、手术用物及患者的相关信息于手术患者登记本上，以便追溯。本组患者术中病情稳定，均未出现意外情况。

2.2.2 器械护士配合 由于手术所用物品、器械种类及数量较多，为了便于正确、快速传递器械，将外提升器械、内提升器械、牙种植器械连同工具盒，按照使用顺序自左至右分块放置，把使用频率较高的一般常用器械摆放在最左处。体积较小的种植工具使用后，放于小药杯中，利于保护其锐利度，也方便清点。由于手术视野范围小，手术过程及时协助医生吸唾，以避免唾液与种植体、骨粉等接触［5］，利于术区暴露。

2.2.2.1 上颌窦外提升配合 在切开牙龈、分离黏骨膜时，配合医生牵开患者嘴角，协助暴露术区；按手术步骤及时更换安装手机上的小器械，上颌窦底黏膜和骨壁分离时选择小而钝的黏膜剥离子，以防止撕破窦黏膜［6］，递明胶海绵放入洞窝处，以保护上颌窦黏膜，注意不能将吸唾器置于窝洞处［7］，以免损伤上颌窦黏膜。

2.2.2.2 上颌窦内提升配合 提醒医生在使用导向钻之后用方位测量杆防止偏向，同时收集种植备洞中的骨屑于药杯中，保管好自体骨屑；当制备深度达到窦底皮质骨，按手术设计方案在内提升器械上固定止停器，从细到粗传递内提升器械，进行挤压逐级备洞，把疏松的骨挤压成相对致密的骨，以增加种植体的初期稳定性［8］，挤压时配合医生轻轻敲击内提升器械，注意力量要适中，力量太大既会使窦底的骨板折断太多，又会造成黏骨膜破裂，影响种植体的初期稳定性，注意吸除刻度周围存在的血液，暴露上颌窦内提升器械的刻度，在种植窝准备过程中，及时吸唾；完成骨挤压后，递镊子提醒医生取出明胶海绵，用注射器抽取等渗盐水冲洗种植窝。

2.2.2.3 种植体植入配合 抽取种植窝内的新鲜血液，与备好的骨粉及自体骨屑充分混合，同时准备骨粉勺递与医生；核对种植体规格与种植部位，捏住固定盒递给医生，切勿直接用手拿取种植体；用镊子夹取备好的骨膜递给医生，根据需要准备机动或手动螺丝刀，卡住封闭螺丝递给医生，注意在传递骨粉、骨膜、种植体时需严格无菌操作，避免掉落、碰撞、污染，以免造成经济损失。

3 小 结

上颌窦外提升加骨挤压同期种植体植入术成功的关键是保证上颌窦黏膜的完整性、适宜的骨挤压、增加种植体的初期稳定性及预防感染。由于手术时术野小、器械多、护士的配合难度较大。术前进行访视，系统评估患者心身情况，详细了解手术方案，术中与医生密切配合，及时准确地传递器械，正确处理植入材料，以提高手术效率及手术配合质量。

［1］邢军，刘雪松，李丽.上颌窦提升同期种植体植入患者的围术期护理［J］.护理学杂志，2007，22（8）：55－56.

［2］刘卫平，吴王喜，王春先.上颌窦外提升同期种植体植入后近期效果观察［J］.广东牙病防治，2009，17（4）：147－149.

［3］谢玲玲，吴红梅，陈宁，等.开放式上颌窦提升同期种植体植入手术的护理［J］.吉林医学，2011，32（31）：6709－6710.

［4］高东辉，李艳秋，张明锐，等.上颌窦外提升术同期种植体植入患者的观察与护理［J］.吉林医学，2010，31（23）：3939－3940.

［5］李映芳，罗静兰.牙糟骨量不足行牙种植修复术患者的围术期护理［J］.护理学报，2009，16（7）：52－53.

［6］张益，孙勇刚.颌骨坚固内固定［M］.北京：北京大学医学出版社，2003：28.

［7］王芳，俞雪芬.引导骨组织再生牙种植术的手术配合［J］.护理与康复，2008，7（1）：71－72.

［8］丁加根，章加字，李新军，等.上颌窦外提升法种植修复10例缺牙的临床初步应用［J］.东南国防医药，2008，10（10）：366－367.