经胃镜金属钛夹治疗上消化道血管畸形出血的护理

2012-04-08卜炜琴刘水红沈晓燕

护理与康复 2012年6期

卜炜琴，胡奕，刘水红，沈晓燕

（湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000）

上消化道血管畸形包括Dieulafoy损害、胃窦血管扩张、胃十二指肠动静脉畸形、血管瘤等，一般由血管发育不良所致，主要为黏膜下血管病变，发病时出血量大，病情进展迅速，短期内可导致患者失血性休克，以往常需外科手术治疗［1］。随着胃镜诊疗技术的发展，急诊胃镜下金属钛夹止血治疗上消化道血管畸形出血取得了良好的疗效，可使患者免除手术治疗。金属钛夹钳夹病灶止血，是利用钛夹闭合时将血管及周围组织一并“缝合”、箍紧，从而达到止血效果，具有操作方便、止血准确迅速、创伤小、治疗费用低、治疗后患者恢复快等优点［2］。2008年1月至2011年6月，本院消化内科对8例上消化道血管畸形出血患者采用经胃镜金属钛夹治疗，治疗效果较满意，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组8例，其中男6例、女2例；年龄16～75岁，平均年龄42岁；均表现为呕血或呕血伴黑便；胃镜检查显示：出血部位在胃底及胃体6例、胃角1例、十二指肠球部1例，单处出血7例、2处出血1例，血管裸露呈滴血状2例、活动性渗血2例、新鲜血痂1例、呈喷射状出血3例。

1.2 治疗方法治疗前将金属钛夹装入钛夹置放器内备用。胃镜检查发现出血部位后，用等渗盐水冲洗病灶处至视野清楚，然后将装好钛夹的置放器从活检孔插入，置放器前端送至出血血管处，推出金属钛夹，调整好钛夹角度，缓慢收紧把手，使夹子充分打开，旋转钛夹至最佳位置，尽量使钛夹与组织呈直角接触，随即关闭钛夹，听到“咔嗒”一声后释放钛夹，然后退出置放器，完成1次操作，根据病情决定放置钛夹数量。对准病灶喷洒等渗盐水，观察3～5min，如无活动性出血，即可退出胃镜。

1.3 结果 8例患者经胃镜钛夹治疗，5例1次钛夹止血成功，2例再次钛夹止血成功（其中1例为2处出血），1例失败，转外科手术治疗。

2 护理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理患者和家属的配合，可提高胃镜检查诊疗的成功率［3］。因起病急、出血量大，平素无相关病史，患者和家属出现极度惊慌和恐惧，同时对胃镜检查及金属钛夹治疗心存疑虑。向患者和家属进行耐心细致的解释，讲解胃镜检查及钛夹治疗的目的、方法、优点、操作步骤，指导治疗中配合方法、治疗后注意事项，消除患者恐惧、紧张等不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.1.2 治疗准备尊重患者及家属的知情同意权，由家属或患者签署知情同意书。入院后予禁食、补液、扩容、抑酸、止血等综合治疗，如条件许可留置胃管，经胃管用冰等渗盐水反复冲洗，尽量将胃内积血抽吸干净，使胃血管收缩，减少或减缓血液流出。治疗前15min协助患者排大小便，精神过度紧张患者肌内注射地西泮10mg；治疗前取下义齿，口服丁卡因胶浆10ml以麻醉咽喉部；安置患者左侧卧位；根据病情建立静脉通道，保持通畅；备好急救药品及器材，处于应急完好状态。

2.2 治疗后护理

2.2.1 病情观察严密观察患者的意识、精神状态、血压、脉压差、脉搏、尿量，以及有无呕血、腹痛、便血等情况，酌情留置胃管2～3d，以便及时发现胃内出血情况。一旦发现患者上腹不适、腹痛、脉搏加快、血压下降、情绪不安等出血先兆立即报告医生，遵医嘱应用止血剂、补充血容量。本组2例金属钛夹首次止血治疗后，仍有活动性出血症状，主要表现为呕血、黑便及心率增快、血压下降，立即再次胃镜检查，发现1例为2处出血，其中1处病变微小隐蔽，当时未发现，另1例为钛夹钳夹位置过浅所致，经胃镜下再次钛夹止血治疗获成功。

2.2.2 饮食护理钛夹治疗后饮食不当是引起再次出血的常见原因之一，因此做好饮食护理至关重要。治疗后24h内禁食，24h后无出血情况可进温凉流质，3d后改为半流质，1周后根据病情逐渐改为普通饮食。嘱患者勿食过热、过硬及纤维素多的食物，避免酸、辣等刺激性食物，禁烟酒，以免损伤胃黏膜。本组患者均能配合饮食护理，无因饮食不当而引起再出血。

2.2.3 避免腹内压增高因素任何增加腹压的因素均可造成再出血，应加强防范。治疗后卧床休息3～4d，然后在室内活动2～3d，2周内避免重体力劳动和剧烈运动，以免引起迟发性出血；便秘患者给予缓泻剂，有恶心、呕吐症状可用镇吐剂，咳嗽者及时镇咳，并积极治疗原发病；嘱患者起床时勿用力过猛，尽量避免用力弯腰。本组2例患者术后有轻微咽喉部不适，未经特殊处理，2～3d后自行缓解，无便秘、恶心、咳嗽等症状。

2.2.4 观察钛夹脱落情况钛夹治疗后一般1～3周钛夹自行脱落，经消化道排出，脱落过早（72h内脱落）易致再次出血［4］。治疗后告知患者及家属排便时将大便排在便盆内，用水冲后倒去浮层，仔细寻找有无脱落的钛夹及其数目；观察黑便、呕血情况，注意心率、血压、尿量等变化，发现黑便、呕血反复发作或心率增快、血压下降等出血症状，应考虑钛夹过早脱落可能，告知医生，必要时腹部透视或内镜复查，观察钛夹脱落情况。本组7例患者治疗后1～2周大便转黄，隐血试验阴性予出院，出院后随访6月，6例患者在治疗后6周复查胃镜显示病灶愈合、钛夹已脱落，1例患者治疗后12周复查胃镜显示钛夹已脱落。

2.3 健康教育上消化道血管畸形出血钛夹治疗后，部分患者仍可发生再出血与反复出血，因此对患者及家属加强健康教育，强调合理饮食、防止腹内压增高对预防消化道出血的重要性，告知饮食不当、过早活动、用力排便及咳嗽均可能导致钛夹强行脱落后出血［5］；指导患者保持良好心理状态，告知钛夹会自行安全脱落，无需顾虑；生活要有规律，定期随访复诊。