消栓饮预防老年粗隆间骨折术后深静脉血栓形成

2012-04-08王剑锋宋海波谢忠芬顾豪杰凌志丹

中国中西医结合外科杂志 2012年6期

王剑锋，宋海波，谢忠芬，顾豪杰，凌志丹

王剑锋，宋海波，谢忠芬，顾豪杰，凌志丹

目的：探讨消栓饮预防老年粗隆间骨折术后深静脉血栓形成的疗效。方法：将采用内固定手术治疗的60例老年粗隆间骨折患者分为对照组和治疗组，对照组于手术前后采用功能锻炼联合低分子肝素钙治疗，治疗组在功能锻炼同时口服中药消栓饮，治疗期间行超声多普勒检查，记录下肢有无疼痛、肿胀，检测D-二聚体。结果：治疗组和对照组术前1 d及术后7 d疼痛、肿胀差异均有统计学意义(P＜0.05)，D-二聚体比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：消栓饮预防老年粗隆间骨折术后深静脉血栓形成效果确切，效果与低分子肝素钙相近，安全性更好，同时可进一步改善血清D-二聚体水平。

消栓饮；预防；深静脉血栓形成；粗隆间骨折；D-二聚体

老年粗隆间骨折后深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是多种因素导致纤维蛋白、红细胞、血小板等在深静脉内形成血栓的过程[1]，目前应用肝素或华法林等抗凝治疗。我院自2011年1月—2012年1月，应用名老中医孙达武经验方消栓饮治疗以预防DVT发生[2]，收到明显效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料全组共60例按入院先后顺序分治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄72～78岁，平均（74.32±8.90）岁。左侧11例，右侧19例。对照组30例，男11例，女19例；年龄71～76岁，平均（73.91±8.41）岁。左侧10例，右侧20例。两组性别、年龄及骨折侧别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除既往有下肢静脉疾患或术前已有下肢静脉血栓的；有心、脑、肺、肝、肾和造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病者；前1个月内进行过抗凝治疗者；肥胖者；全麻患者。

1.2 预防措施手术操作时尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤。术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，下床活动，并被动提拿小腿及大腿促进血液循环，加速血流。作深呼吸及咳嗽动作。术中术后适度补液，多饮水，避免脱水。建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒，控制血糖和血脂等。

1.3 功能锻炼于入院当天开始患肢间断气囊压迫治疗,并作足踝被动屈伸、环转运动以及患肢肌肉的舒缩锻炼。鼓励患者主动功能锻炼，给予向心性肌肉按摩。

1.4 治疗方法对照组：于入院当天开始，每日使用低分子肝素钙3000 U皮下注射，术前、术后 12 h内停用，术后12 h继续使用，持续10 d。治疗组：于入院当天开始每日口服中药消栓饮，于术前、术后12 h内均停用，术后12 h继续使用。方剂：黄芪30 g，当归15 g，赤芍15 g，丹参10 g，桃仁6 g，红花10 g，乳香10 g，没药10 g，鸡血藤15 g，穿山甲 5 g，川牛膝15 g，甘草6 g。功效益气活血化瘀，通络消肿定痛。1剂/d，水煎2次，共取汁约500 mL，分早、晚2次温服。

1.5 观测指标治疗期间（即入院当天、术前1 d、术后7 d）分别评判患者下肢有无疼痛、肿胀程度及检测血清D-二聚体水平。入院当天与术后2周作超声多普勒检查，同时观察治疗期间的不良反应。疼痛评价采用线性视觉模拟标尺评分法(visual analogue scale,VAS)[3]。肿胀程度评价方法[4-5]：在髌骨上缘向上10～15㎝处测量大腿周径（即最肿处），测量时两下肢取相应的同一水平，两下肢周径之差即为患肢肿胀程度（肿胀程度=患肢肢体周径－健肢相同部位周径）。

1.6 统计处理方法用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组指标进行组间比较（满足正态性和方差齐性用t检验，不满足正态性和方差齐性时，用Wilcoxon秩和检验）。计数资料用χ2检验。以P＜0.05为显著性差异标准。

2 结果

两组术前1 d及术后7 d在疼痛及肿胀方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（详见表1、表2）。血清D-二聚体水平比较（见表3），差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后2周行超声多普勒检查，治疗组出现DVT 2例，对照组3例（P＞0.05）。

表1 两组入院当天、术前1 d及术后7 d疼痛比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30入院当天8.32±1.45 8.40±1.29术前1 d 6.20±2.39a7.92±3.05术后第7 d 3.83±2.09a3.92±2.15

表2 两组入院当天、术前1 d及术后7 d肿胀比较（±s,cm）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30入院当天10.68±2.59 10.72±2.63术前1 d 4.62±1.48a 9.87±1.65术后第7 d 2.35±0.98a 8.63±1.27

表3 两组入院当天、术前1 d及术后7 d血清D-二聚体水平（±s，ng/mL）

组别治疗组对照组n 30 30入院当天658.72±75.79 633.68±85.83术前1 d 395.67±49.64 363.82±55.58术后第7 d 490.53±44.79 520.36±43.82

3 讨论

DVT属于祖国医药的“脉痹”、“肿胀”、“瘀血流注”的范畴，主要的病机就是气血瘀阻、血脉不通。中医学从气血经络理论出发，提出“宜化去瘀血，利水消肿”、“瘀血消散，则痛肿自除”、“有瘀血肿痛者，宜消瘀血”等[6]，所以活血化瘀成为治疗的关键[7]。消栓饮方中，红花、乳香、没药活血祛瘀；当归养血活血；穿山甲活血祛瘀止痛；辅以赤芍活血补血；丹参、桃仁止血而不留瘀，活血止痛；牛膝引药下行。我们在化瘀的同时，还注意补气、补血，气为血帅，血为气母，气行则血行，气虚也致气滞，所以方中重用黄芪，同时也制约穿山甲的活血过大伤气。现代医药研究认为，穿山甲有直接溶解血栓的作用，红花有抑制血凝的作用。以上诸药内，起到活血化瘀，消肿止痛，扩张局部血管，缓解疼痛的目的。

现代医学认为，DVT的形成主要原因包括血管内膜受损、血流速度缓慢及血液呈高凝状态三个方面，疾病创伤可使血管内膜受损害[8]，术中的操作如牵拉、钳夹、结扎等，也可损伤血管内壁。另外，麻醉、术中输血等，均可对血管内膜造成一定程度伤害。术后患者长期卧床，患肢制动，深静脉血液流动因缺少肌肉收缩泵的动力而速度缓慢。手术前常规禁食水，术中、术后大量失血，组织液体渗出，均可导致血液浓缩黏稠度增加，有利于血栓形成。预防应从抗凝、扩容等入手[9]。一般认为，血清中D-二聚体含量的变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志物之一。D-二聚体的定量检测，可以定量反映药物的抗凝效果。消栓饮与低分子肝素钙均能有效地改善老年粗隆骨折后D-二聚体水平，在血栓形成的早期均具备有效地抗凝作用。本研究虽不能明确中药消栓饮的疗效与安全性比低分子肝素好，但至少有近似的效果。

DVT的预防是一项复杂而重要的工作，正确地预防DVT，不但可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，也可以降低医疗费用。中药预防DVT形成，具有“简、便、验、廉”的优势，体现了祖国医学治未病的思想。虽然我们的治疗缺乏严格的对照，客观的评价标准，但是应用中药预防DVT形成的良好疗效是不容置疑的，我们在今后的临床应用中应该更规范、更科学。

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（收稿：2012-05-10 修回：2012-08-16）

（责任编辑韩慧）

R654.4

1007-6948(2012)06-0615-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.029

浙江省海宁市中医院骨科（海宁 314400）

宋海波，E-mail:jxwangjianfeng@hotmail.com