伤口护理膜在中厚皮片供区创面处理中的应用

汤样华，曾林如，黄忠名，徐灿达，岳振双

伤口护理膜在中厚皮片供区创面处理中的应用

汤样华，曾林如，黄忠名，徐灿达，岳振双

目的：观察伤口护理膜在处理中厚皮片供皮区创面的临床效果。方法：选取76例行中厚皮片移植术的患者,根据皮片供区创面处理方法不同分为对照组（传统方法组）和观察组（伤口护理膜组）各38例,对两组创面的平均愈合时间和感染情况进行比较。结果：观察组感染发生率为3%，明显低于对照组的13%；在创面平均愈合时间等方面观察组也明显优于对照组(P＜0.05)结论：应用伤口护理膜处理中厚皮片供皮区创面,可明显降低创面感染率，更有利于创面的愈合,缩短治疗时间。

医用伤口护理膜；中厚皮片：供皮区；创面

中厚皮片植皮常用于修复由于烧伤、创伤等导致的皮肤缺损创面及皮瓣术后供区，而中厚皮供区创面的处理却往往被忽视。我们于2009年7月—2012年3月，应用伤口护理膜对38例中厚皮供区创面进行处理，并取得满意临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共76例,男40例,女36例；年龄19～56岁，平均（34.6±6.6）岁。其中22例为创伤后皮肤坏死、缺损，需取中厚皮片植皮修复。54例为皮瓣术后供区覆盖取中厚皮片植皮。供皮区部位均为大腿，取皮面积10 cm×5 cm～25 cm×18 cm。均采用滚轴刀取皮。将患者半随机分为观察组和对照组,每组38例,两组患者在年龄、性别、病程、供区部位及取皮方法等方面，差异无统计学意义(P＞

0.05),具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 对照组:供区创面凡士林纱布覆盖,无菌纱布加压包扎。之后根据创面渗出情况换药并更换外层敷料，或行半暴露疗法,定期检查观察创面变化。及时引流内层敷料下积液并进行创面冲洗、换药。

观察组:供区创面凡士林纱布覆盖，创面内层加用均匀喷涂伤口护理膜药液纱布包扎。术后3 d,在敷料干燥前去除外层包扎敷料,保留紧贴创面的1～2层内层纱布，并于内层纱布上均匀喷涂伤口护理膜药液,每天2次，行半暴露疗法。

术后第3 d采集创面渗出物标本进行细菌培养及药敏试验，对合并感染者，根据药敏结果应用抗生素，并加强创面换药。

1.3 评价指标 比较两组的创面平均愈合时间、感染发生率。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 13.0软件处理,计量资料以均数±标准差（±s）形式表示,组间差异比较采用t检验。P＜0.05认为差异有显著性意义。

表1 两组患者一般情况比较

2 结果

创面平均愈合时间、感染率观察组均显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者伤口平均愈合时间及感染率比较(n,%,±s)

表2 两组患者伤口平均愈合时间及感染率比较(n,%,±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别观察组对照组n 38 38平均愈合时间(d) 12.6±3.2a18.6±7.3感染率(n,%) 1(3)a5(13)

3 讨论

中厚皮片植皮术是修复皮肤缺损中应用较多的手术方法,广泛应用于整形、美容、创伤等外科领域[1-2]。目前临床上多以胸部、大腿外侧作为中厚皮片的供区。常用的取皮方法是鼓式取皮和滚轴式取皮,而移植后供皮区创面愈合问题往往被忽视。近年来，由于创面不愈合以及感染等并发症的上升，逐渐引起了临床工作者的重视。中厚皮片移植后供皮区仅能借于基底残存的毛囊干细胞、皮脂腺、汗腺上皮，依靠表皮干细胞的分裂、增生及爬行来完成创面的再上皮而自行愈合，愈合时间长。创面早期渗出较多，易滋生细菌并发创面感染，从而导致创面基底及创缘干细胞损害，影响创面愈合[3]。取皮切取深度不均匀，创面凹凸不平，渗出液易于积聚，不利于排出，从而增加感染发生率。另一方面，如取皮过程中切取过深，损伤真皮层，也会影响创面愈合。取皮术后由于创面大量渗出,易导致蛋白质的大量丢失。蛋白质营养不良，可影响伤口愈合。加之机体处于免疫抑制状态,易导致感染率上升。病房条件差，室内空气消毒不严格，创面大且较长时间暴露,空气中的病原菌就极易引起感染。有研究表明[4]，创口感染与患者自身的免疫状态、住院时间长短、手术创伤面大小、住院环境卫生条件等也有密切关系。

中厚皮供区创面传统处理方法是，用凡士林纱布覆盖后无菌纱布包扎,数天后根据创面渗出情况换药，并更换外层敷料，或行半暴露疗法。定期检查观察创面变化,并及时引流内层敷料下积液并进行创面冲洗、换药,直至愈合。但这种处理方法容易形成痂下积液并发感染,影响创面愈合。我们自2009年7月以来,对38例中厚皮片供区创面采用凡士林纱布覆盖，创面内层加用均匀喷涂伤口护理膜药液纱布包扎。在术后3 d左右,在敷料干燥前去除外层包扎敷料,保留紧贴创面的1～2层内层纱布，并于内层纱布上均匀喷涂医用伤口护理膜药液,每天2次，行半暴露疗法，直到创面愈合。本组统计数据表明，观察组创面感染发生率明显低于对照组，在创面平均愈合时间明显较对照组也明显缩短。伤口护理膜是对传统伤口护理的一次变革，代表伤口护理产品的发展方向和趋势。伤口护理膜主要成分为壳聚糖、乳酸、乙醇、纯化水。壳聚糖具有抗渗出、防粘连、止血、可被肌体吸收等功能，经喷洒于创面后形成透气保湿的隔离结构，可保护创面并形成湿性环境，在防止感染和促进伤口愈合方面具有独特作用。伤口护理膜用于创面处理的具体作用机理及优势主要有：⑴具有促进肉芽生长并促进细胞活化、选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特征，同时能够在创面形成湿性愈合环境，能够有效促进创面生理性愈合。⑵具有广谱抑菌作用，对革兰阳性菌尤为明显，能够有效防止创面感染。⑶具有局部止血及防止粘连作用，可抑制血纤维蛋白束形成从而抑制瘢痕形成。⑷具有良好的生物可降解性，无任何毒、副作用，可被人体安全降解、吸收。⑸适用范围广，适用于任意形状的伤口及人体的各个部位且使用方便，患者可自行操作，易于清洗，可被肌体自行吸收，对人体无刺激，对新生皮肤和伤口无二次损伤等优势。临床研究[5]表明，本品不仅可以迅速控制炎症，止血、抗渗出、防粘连，并能有效促进创面愈合。本组资料也证实,医用伤口护理膜组较传统处理方法组创面感染率明显降低,明显缩短了创面愈合时间和住院时间，进而也减少了因住院时间长而引发的院内交叉感染[6]。

我们认为，对于中厚皮片供区,在术后应用医用伤口护理膜进行创面干预处理,较之传统的包扎或半暴露疗法，可明显降低创面感染率，更有利于创面的愈合,缩短治疗时间。但由于本组病例数有限,故仍存在一定的局限性。

[1]朱志祥,李伟萍,杨伟琦,等.大张表皮片覆盖预防断层皮片供区瘢痕[J].中华整形外科杂志,2005,21（6）:437-439.

[2]陈才远，毕庆霞，王海燕，等.组织工程化表皮膜片移植中厚皮供区预防瘢痕增生30例[J].中华医学美学美容杂志，2006,12（5）: 298-299.

[3]雷林革，程东升，闫宛春，等.封闭式负压引流加弹性绑带在中厚植皮供区中的应用 [J].中国美容医学杂志,2011，20(7)：1058-1059.

[4]谢明水,晏文强,熊建华,等.手术切口感染的病原菌分布及耐药性探讨[J].中华医院感染学杂志,2008,18(6):874-876.

[5]顾丽磊,万蓉.医用伤口护理膜在治疗压疮中的应用[J].临床合理用药，2010,3（18）:103.

[6]陆惠根,张中伟,徐红伟.骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（8）:1548-1549.

（收稿：2012-06-06 修回：2012-10-10）

（责任编辑 李兰青）

Application of Medical Wound Care Spray in the Management of Wounds in Thick Skin Graft Donor Sites

TANG Yang-hua，ZENG Lin-ru，HUANG Zhong-ming，et al. Department of Hand surgery,XiaoShan

TCM Hospital,Hangzhou（311200），China

Objective To observe the effects of medical wound care spray in the mana-gement of wounds in thick skin graft donor sites. Method Seventy six patients having regular thickness skin graft surgery were divided into control group (38 cases traditional method group)and the experimental group(38 cases medical wound care spray group),the wounds healing rate,healing time and infection of the two groups were compared. Result The incidence of infection in experimental group was 3%,which was significantly lower than that of the control group(13%).The average wound healing time of the experimetal group was Significantly superior to that of the control group(P＜0.05). Conclusion The application of medical wound care spray in the treatment of skin graft donor site wounds can reduce the wound infection rate and significantly shorten the wound healing time and more conducive to wound healing.

Medical wound care spray；moderate and thick skin；graft donor site；wound

R622+.1

A

1007-6948(2012)06-0574-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.06.011

浙江省杭州市萧山区中医院手足外科—骨科2病区（杭州311201）

汤样华，E-mail：tangyanghua168@sohu.com