肱二头肌长头腱损伤的磁共振成像表现

赵 峰，田德虎，何 薇*，张国平，沙子义，雷立存

（1.河北医科大学第一医院骨科，河北石家庄050031；2.河北医科大学第三医院手外科，河北石家庄050051；3.河北医科大学第一医院放射科，河北石家庄050031）

肱二头肌长头腱损伤的磁共振成像表现

赵 峰1，田德虎2，何 薇2*，张国平1，沙子义1，雷立存3

（1.河北医科大学第一医院骨科，河北石家庄050031；2.河北医科大学第三医院手外科，河北石家庄050051；3.河北医科大学第一医院放射科，河北石家庄050031）

目的评价磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）对肱二头肌长头腱损伤的诊断价值。方法回顾2010年7月—2012年6月经手术证实的肱二头肌长头腱损伤69例患者的临床资料，分析其MRI图像。结果69例患者中肌腱炎3例，表现为肌腱连续性存在，T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高，伴有腱鞘内积液；肌腱部分损伤9例，表现为肌腱连续性存在，T1WI和T2WI上肌腱增粗，T2WI上可见局部高信号影；肌腱完全损伤37例，表现为结节间沟内未见肱二头肌长头腱显示，斜冠状面可见撕裂肌腱近端或远端呈波浪状；肌腱脱位20例，表现为结节间沟空置，肱二头肌长头腱向内侧移位拉于肩胛下肌腱前方。肌腱完全损伤及肌腱脱位的MRI诊断与手术探查结果基本吻合。但对于肌腱炎与肌腱部分损伤的MRI诊断，与手术探查符合率仅为66.67%。结论MRI为无创检查方法，对肱二头肌长头腱完全损伤、脱位定位定性准确，可为手术提供准确的解剖依据。对于区分肌腱炎与肌腱部分损伤尚缺乏特异性。

肱二头肌；创伤和损伤；磁共振成像

肱二头肌长头腱损伤临床较为常见，但由于肱二头肌长头腱损伤临床症状缺乏特异性，常被伴随的肩袖损伤症状所掩盖，因此传统检查手段难以确诊。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）组织分辨率高，特别适于对软组织的观察，其多参数、多平面成像功能对显示肌腱结构及其与周围组织关系具有明显优势［1］，从而能对肌腱损伤准确定位、定性，可为临床治疗提供准确的解剖依据。本研究旨在阐述肱二头肌长头腱损伤的MRI表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾2010年7月—2012年6月经手术证实的肱二头肌长头腱损伤69例患者的临床资料，分析其MRI图像。其中男性53例，女性16例，年龄25～58岁，平均34.6岁。51例患者有明确外伤史，表现为局部肿胀、疼痛，肱骨结节间沟压痛，屈肘肌力下降。18例患者无明显外伤史，表现为肩关节前方疼痛，伴有肩关节活动受限，以上举、后伸为重。查体发现肱二头肌肌腹膨隆，屈肘肌力减弱。

1.2 影像学检查：应用GE Signa Excite Twin Speed 1.5T MR扫描仪进行扫描，患者取仰卧中立位，采用包裹式表面线圈包绕患侧肩关节。先行轴位脂肪抑制快速自旋回波（fast spin echo，FSE）序列T2WI［重复时间（repetition time，TR）3 500ms，回波时间（echo time，TE）68ms］，之后行斜冠状位扫描，在轴位上定位，平行于冈上肌腱长轴，采用FSE T1WI（TR 650 ms，TE min full）和脂肪抑制FSE序列T2WI（TR 3 500ms，TE 68ms），再行斜矢状位扫描，在轴位上定位，垂直于冈上肌腱长轴，采用FSE双回波成像（TR 3 500ms，TE 12～78ms）。以上各序列的视野均为160mm×160mm，层厚4mm，间隔0.4ms，矩阵256×224。

1.3 诊断方法：每份MRI结果均由2位影像诊断医师进行独立盲法阅片，观察内容，肱二头肌长头腱的位置、形态及信号；肱二头肌长头腱鞘及肩关节腔内是否积液；肱骨结节间沟的形态；冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱以及邻近韧带结构的完整性。阅片时提供患者的病史和查体结果，如有不同意见，2位影像诊断医师讨论后得出结果。

2 结 果

69例患者MRI诊断，肌腱炎3例，表现为肌腱连续性存在，T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高，伴有腱鞘内积液；肌腱部分损伤9例，表现为肌腱连续性存在，肱二头肌长头腱增粗，T2WI上可见局部高信号影；肌腱完全损伤37例，表现为结节间沟内未见肱二头肌长头腱显示，斜冠状面可见撕裂肌腱近端或远端呈波浪状；肌腱脱位20例，表现为结节间沟空置，肱二头肌长头腱向内侧移位拉于肩胛下肌腱前方。

在69例患者中，2位影像诊断医师对肌腱完全损伤、肌腱脱位诊断结果一致，且与手术探查结果基本吻合。但对于肌腱炎与肌腱部分损伤诊断，存在不同意见，经商议最终认为伴有腱鞘内积液者为肌腱炎，否则为肌腱部分损伤。经手术探查发现，MRI诊断为肌腱部分损伤的9例患者中，4例患者肱二头肌长头腱肉眼未发现明显断裂，最终诊断为肌腱炎。

3 讨 论

肱二头肌有长、短两头，长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突尖，其损伤绝大多数发生在近端［1］，即肩关节内，并且几乎所有肱二头肌损伤均累及长头，因此肱二头肌长头腱损伤在临床上较常见。肱二头肌长头腱损伤多因外伤或长期退变、磨损所致［2-3］。MRI成像原理是利用人体组织内不同组织含有不同的质子密度和T1、T2弛豫时间，采用不同的脉冲序列表现出不同的信号强度，利用这些信号变化特点作出诊断［4］。肌腱由纵行排列的胶原纤维及散在分布的梭形腱细胞构成，其质子密度低于脂肪、骨髓及肌肉组织，高于骨组织。故MRI可清晰显示不同性质的肌腱病损及其与周围组织关系。

正常肌腱在T1WI及T2WI上均呈带状均一中低信号影，可在多个成像切面上显示，对于肱二头肌长头腱的显示，轴面图像最佳。在轴面MRI上表现为结节间沟内圆形或稍椭圆形的中低信号影，表面光滑，几乎完全充满结节间沟［5］。肌腱损伤急性期，损伤处出血，血液中的氧合血红蛋白内无不成对电子，因此出血在T1WI呈等或稍低信号影，在T2WI呈稍高信号影［6］。肌腱慢性损伤时，局部出血已分解为含铁血黄素和铁蛋白，由于巨噬细胞的吞噬作用使含铁血黄素沉着于损伤周边处，使T2弛豫时间缩短，因此在损伤周边出现低信号影，其余仍为高信号表现，所以损伤中心T1WI为等信号，T2WI为高信号，损伤组织周边T1WI为稍低信号，T2WI为低信号［7］。肌腱变性后，其含水量降低，纤维结缔组织增多，组织内的质子密度减少，故在T1WI和T2WI上，变性的肌腱信号明显低于其他正常的肌腱组织信号强度。随肌腱变性时间延长，部分肌腱组织钙化，钙化组织内的质子密度非常少，所以一般MRI的信号无论在T1WI还是在T2WI上，均表现为黑色低信号［8］。在不同的肌腱病损中，其损伤性质不同致使肌腱内组织结构发生不同的病理改变，使其质子密度随之发生相应的改变，MRI能对这些变化清晰准确显示。因此，MRI在肌腱损伤定性诊断中，敏感性、特异性均较高。

本组69例患者中，肌腱完全损伤37例，在轴位MRI上结节间沟内未见肱二头肌长头腱显示，斜冠状面上可见近端或远端断裂肌腱回缩，呈波浪状；肌腱脱位20例，表现为结节间沟空置，肱二头肌长头腱向内侧移位拉于肩胛下肌腱前方。因此，对于肱二头肌长头腱完全损伤及脱位，绝大多数可通过MRI准确诊断。但严重的肌腱炎，肌腱组织大部分钙化，其信号强度与骨组织十分接近，易被误诊为肌腱完全损伤［3，5］。69例患者中，肌腱炎3例，因肌腱受长期慢性炎症刺激，局部滑膜组织增生，致使腱鞘内出现积液，MRI表现为T1WI和T2WI上肌腱增粗和信号增高，腱鞘内出现T1WI低信号和T2WI高信号。因此，肌腱炎时肌腱内及腱周组织液量发生改变，这一变化可被MRI清晰准确显示，故在肌腱炎的诊断中，MRI敏感性和特异性亦较高。但在肌腱部分损伤的9例患者中，其MRI均表现为肱二头肌长头腱增粗，T2WI上可见局部高信号影；经手术证实，这9例患者中4例患者为肌腱炎。其误诊原因可能为肌腱慢性炎症时间长，局部渗液消失，腱鞘内未出现T1WI低信号和T2WI高信号的积液影像。故对于区分肌腱炎与肌腱部分损伤，腱鞘内的积液影像不能作为鉴别要点，应充分结合患者病史及查体，有时仍需手术探查方能确诊。

本研究表明，MRI具有多轴面成像、高组织分辨力等优点，能更清晰、直观地显示肌腱损伤的具体部位、损伤程度及形态、信号改变，并且可采用不同回波序列使损伤肌腱纤维显示更加清晰。对于绝大多数肌腱损伤，MRI诊断与手术证实符合率高，可以为临床提供更准确的术前评估指标，对合理制定治疗方案、减少并发症具有重要意义。

［1］KOPLAS MC，SCHNEIDER E，SUNDARAM M.Prevalence of triceps tendon tears on MRI of the elbow and clinical correlation［J］.Skeletal Radiol，2011，40（5）：587-594.

［2］LIU X，LARON D，NATSUHARA K，et al.A mouse model of massive rotator cuff tears［J］.J Bone Joint Surg Am，2012，94（7）：41.

［3］TOS P，CATALANOF.Spontaneousruptureoftheflexor superficialis tendon of ring finger：a case report and review of literature［J］.Musculoskelet Surg，2011，95（3）：245-246.

［4］BARTL C，SCHEIBEL M，MAGOSCH P，et al.Open repair of isolated traumatic subscapularis tendon tears［J］.Am J Sports Med，2011，39（3）：490-496.

［5］FOAD A，WIJDICKS CA.The accuracy of magnetic resonance imaging and magnetic resonance arthrogram versus arthroscopy in the diagnosis of subscapularis tendon injury［J］.Arthroscopy，2012，28（5）：636-641.

［6］ADAMS CR，SCHOOLFIELD JD，BURKHART SS.Accuracy of preoperativemagneticresonanceimaginginpredictinga subscapularis tendon tear based on arthroscopy［J］.Arthroscopy，2010，26（11）：1427-1433.

［7］KARLIN WM，STEWART AA，DURGAM SS，et al.Evaluation of experimentally induced injury to the superficial digital flexor tendon in horses by use of low-field magnetic resonance imaging and ultrasonography［J］.Am J Vet Res，2011，72（6）：791-798.

［8］BHALLA A，HIGASHIGAWA K，MCALLISTER D.Subscapularis tendon rupture in an 8-year-old boy：a case report［J］.Am J Orthop，2011，40（9）：471-474.

（本文编辑：赵丽洁）

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·本刊编辑部·

R685.4

B

1007-3205（2012）12-1457-03

2012-08-16；

2012-11-06

河北省卫生厅青年科技课题（20100286）

赵峰（1978-），男，满族，辽宁北宁人，河北医科大学第一医院主治医师，医学硕士，从事骨科疾病诊治研究。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.036