两镜联合取出胸腔胃结石1例

张国信

（河北省枣强县人民医院普外科，河北枣强 053100）

·病例报告·

两镜联合取出胸腔胃结石1例

张国信

（河北省枣强县人民医院普外科，河北枣强 053100）

胃肠结石；腹腔镜；胃镜；外科手术

［1］ 黄建明，戈军刚，钱雷敏.胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后残胃巨大结石并发小肠破裂1例［J］.中国实用外科杂志，2010，30（5）：393-394.

［2］ 龙光桥，龙玉兰，龙泉，等.胃结石并溃疡穿孔误诊胃癌穿孔1例［J］.中国实用外科杂志，2009，29（4）：326-327.

［3］ 孙梅，徐鸽鸽.内镜下治疗胃石症20例临床分析［J］.中国医药导报，2008，5（17）：161-162.

（本文编辑：刘斯静）

R364.25

C

1007-3205（2012）09-0996-03

2012-05-15；

2012-06-15

张国信（1960-），男，河北枣强人，河北省枣强县人民医院副主任医师，从事普通外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.002

患者，男性，62岁，以恶心、呕吐11d于2012年2月5日入院。7年前曾行食管中段肿瘤切除术，入院前10余天有食用柿子史。入院体检：左胸部可见长约25cm手术瘢痕，腹部平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。胸部CT检查提示：右肺下叶片样玻璃影，左侧胸腔胃。胸部数字X线摄影检查提示：左侧第6肋骨缺如，食管癌术后改变。电子胃镜检查提示：吻合口充血水肿，胃底大量残留食物，胃体、胃窦部黏膜充血水肿，幽门部可见一直径2.5cm ×2.0cm大小的胃石，质硬，十二指肠未过。临床诊断：①胃结石合并幽门梗阻；②食管肿瘤切除术后；③右下肺炎。因胃镜取石失败故转入我科要求手术治疗。经术前检查无手术禁忌，术前晨起经鼻腔放置液囊空肠导管。于2012年2月8日在全麻下行腹腔镜胃幽门结石取出术，患者取仰卧位，常规胃手术穿刺点穿刺导入腹腔镜及器械，术中腹腔镜探查见胃幽门部有一肿物，当牵拉切开幽门管前壁时结石滑入胸腔胃内，经采用头高脚低位和反复用取物钳向胸腔胃内盲目取石未成功后，约请内窥镜医师配合手术，在电子胃镜顺利下到胃腔后，用腹腔镜引导取物钳自幽门管前壁切口进入胸腔胃内，幽门管前壁切口钳夹闭合确保电子胃镜充气后有1个观察空间。取物钳在电子胃镜引导下探查胃腔，见胸腔胃于穿膈肌处明显狭窄，胸腔胃黏膜皱壁明显，可见多个深褐色团块，用取物钳成功的在胸腔胃内取出5枚大小不等的结石，最大4.5cm×3.0cm×2.0cm，结石软黏、韧性较强。直视下将液囊空肠导管送入十二指肠内，以备术后肠内营养用。生理盐水冲洗胃腔见无残留胃石后将纤维胃镜自胃内拔出。缝合幽门管前壁切口，术后患者恢复良好，住院7d痊愈出院。

讨 论 胃石是在胃内逐渐形成的异物团块，常见的胃石有2种［1］，一种是植物纤维团块，多因空腹过多食用柿子、山楂、黑枣而引起；另一种是毛团块，多见于反常行为和精神不正常的人将长发放入口内咬嚼，不知不觉中将头发吞下而引起。本例患者发病前10余天进食柿子，柿子含有鞣酸、树胶和果胶，遇酸凝集、沉淀黏合成块是导致胃石的直接因素。另外，本例为食管肿瘤术后患者，绝大部分胃位于胸腔内，而胸腔胃往往都要做折叠缝合，胃手术后导致胃收缩功能减弱及排空障碍［2］，是导致胃石的间接因素。胃石症可以无任何症状，也可以出现上腹痛疼、不适或沉坠、胀满、恶心、呕吐。胃石症通过胃镜和X线片检查即可确诊。本病的治疗方法有内科药物治疗、纤维内镜下碎石、体外冲击波碎石和外科手术治疗［3］。本例患者因是胸腔胃且胃石导致幽门梗阻，在纤维内镜下碎石失败且在没有激光引爆碎石设备的情况下，我们应用腹腔镜和电子胃镜联合取石，不仅减小了患者的创伤，缩短了手术时间，同时也避免了因开胸取石给患者带来的痛苦和经济负担，也为以后胸腔胃石的手术治疗提供了新的途径。