幼儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征1例护理体会

张慧娜，刘 莉

（河北医科大学第二医院小儿内科，河北石家庄 050000）

·临床护理研究·

幼儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征1例护理体会

张慧娜，刘 莉

（河北医科大学第二医院小儿内科，河北石家庄 050000）

皮肤病学；儿童；护理

金葡菌性烫伤样皮肤综合征是一种由金黄色葡萄球菌产生的表皮剥脱毒素所引起的皮肤损伤疾病［1］。其特征为起病急，全身广泛性红斑或弥漫性发红，皮肤触痛，大片表皮剥脱，像烫伤一样暴露出表面，多以口腔周围、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处开始，继发出现水疱、表皮剥脱，可累及黏膜。好发于新生儿及婴幼儿，成人少见。我科于2011年10月8日收治金葡菌性烫伤样皮肤综合征患儿1例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：患儿，男性，4岁，4d前游泳后突然出现红色斑点样皮疹，由口周开始，继之迅速蔓延至颜面、颈部及躯干，症状进行性加重，皮疹逐渐扩大增多，伴瘙痒、疼痛，皮肤潮红，背部皮肤出现脓疱，2d前发热，体温38.3℃左右。在外院曾予抗过敏及抗生素治疗，未见好转，因而到我科就诊，收住院。查体，体温38.1℃，脉搏110次/min，呼吸25次/ min，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓苔。口周、眼周、颈、躯干、双上肢、肛周红斑或皮疹，背部脓疱疹；口周表皮放射状皱褶、表皮剥脱，皮损有触痛。实验室检查，白细胞13.34×109/L，中性粒细胞0.559，C反应蛋白10.5mg/L。

1.2 方法

1.2.1 保护性隔离：①入院后将患儿安置于非感染病房，病房室温维持在 22℃ ～24℃，湿度为50%～60%。②病室紫外线照射 2次/d，每次30min/次；每日开窗通风3次，每次20min，保持室内空气新鲜；一人陪护，谢绝探视。③医护人员给患儿治疗及操作时动作应轻，严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。④患儿衣裤清洗后沸水煮烫曝晒；被单、被褥等则单独打包后送高压蒸汽灭菌。⑤患儿日常用物如碗、水杯煮沸消毒；玩具等物品先用免洗消毒液擦拭，清冼后使用。⑥床旁备免洗手消毒液，医务人员及家属接触患儿前后严格洗手消毒。

1.2.2 皮肤护理：①穿宽松衣服，减少衣服对患儿皮肤的摩擦。②保持皮肤清洁干燥，每天用生理盐水棉球给患儿周身擦拭，清洁皮肤，表面涂抹炉甘石洗剂；皮肤皱褶处要注意保护，预防糜烂；背部脓疱直径较大的常规碘伏消毒后用无菌针头刺破脓疱，用棉球吸尽脓液，再次消毒处理，直径小的给予常规碘伏消毒处理，自行吸收。③患儿所用的床单、被套、枕套及衣裤均选用棉质柔软布料，并保持床单的清洁、干燥、平整、无皱褶、无碎屑，每天更换。④向家长及患儿讲解皮肤破溃的危害，为患儿勤修剪指甲［2］，嘱患儿不要抓挠皮肤及撕脱表皮，让其自然脱落。⑤输液时，建立静脉留置针，减少因反复穿刺而损伤皮肤［3］，每天更换贴膜。经过对患儿皮肤精心的护理，入院第3天患儿皮疹及脓疱较前减少，部分脓疱结痂，部分脱皮；第5天，周身皮肤红斑变暗，结痂脓疱，局部皮肤出现鳞屑伴瘙痒。第7天，周身皮肤红斑变浅，口周放射状皱褶明显减轻，大部分皮肤出现鳞屑。第9天，周身皮肤红斑消失，皮疹消退。

1.2.3 眼睛及口腔护理：①眼睛护理，因皮疹累及睑缘，眼睑红肿，分泌物增多，每天用生理盐水清洗湿敷后，再涂以红霉素眼膏，第5天患儿眼睑红肿消退，分泌物减少。②口腔护理，每天用1%碳酸氢钠清洗口腔1次，生理盐水清洗口腔2次，进食后用生理盐水漱口，口唇涂抹香油。

1.2.4 饮食护理：食用新鲜蔬菜和水果，高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低糖饮食，少量多餐，保证营养物质摄入。

1.2.5 预后：该患儿经治疗护理后，入院后第3天体温降至正常，第10天复查，白细胞8.6×109/L，中性粒细胞0.421，C反应蛋白0.95mg/L。皮肤损害由皮肤红斑→红斑减轻→红斑消失，水疱与疹疱结痂→脱痂→痊愈，痊愈皮肤处无色素沉着及瘢痕。住院12d痊愈出院。

2 讨 论

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征相对少见，因起病急，在治疗上应早期、足量、有效地应用抗生素抗炎，维持水、电解质平衡，清除存在体内的金葡菌感染灶，以预防继发感染，缩短病程［4］。除了使用有效的抗生素外，皮肤护理也是其治愈的关键，对患儿细致周到的护理，采取有效的保护性隔离措施，促进患儿皮肤的早日愈合，可有效减少并发症，减少病死率。

［1］ 张学军.皮肤性病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001：57-58.

［2］ 田吉美，越爱荣，徐殿红.金葡菌性烫伤样皮肤综合征患儿皮肤黏膜护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（8）：923.

［3］ 曹春玲，王晓媛，姚静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21（8A）：43-44.

［4］ 张德春，武艺，陈俊坨.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征疗效分析［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（6）：345.

（本文编辑：刘斯静）

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B

1007-3205（2012）09-1027-02

2011-12-27；

2012-07-25

张慧娜（1982-），河北三河人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事儿科临床护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.013