慢性硬膜下血肿穿刺冲流引流术治疗临床分析

王金荣

（北京市怀柔区第一医院神经外科，北京 101400）

慢性硬膜下血肿穿刺冲流引流术治疗临床分析

王金荣

（北京市怀柔区第一医院神经外科，北京 101400）

目的 研究慢性硬膜下血肿的治疗方法。方法 采用床旁骨锥钻孔引流治疗34例慢性硬膜下血肿患者。结果治愈34例，死亡0例，1例复发，同样方法再次处理后治愈。结论 床旁骨锥钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿是安全、有效的方法，特别适合心肺功能差的老年患者。

慢性硬膜下血肿；床旁钻孔引流；临床观察

慢性硬膜下血肿是中老年人常见的颅脑外伤疾病，临床表现主要以慢性颅内高压症状为主，查体可见不同程度的意识障碍和肢体偏瘫，结合头颅CT所见，诊断并不难，常规采用钻孔引流冲洗的治疗方法；但对于一些高龄、基础病多、意识不清难以配合较长时间手术的患者，可以采用床旁骨锥钻孔引流手术治疗。我科自2003年1月至2011年10月，共收治慢性硬膜下血肿患者96例，其中34例患者采用颅骨穿刺冲洗引流术，取得很好的治疗效果。现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经外科收治患者34例，男27例，女7例，年龄57～86岁，平均72.4岁，其中大于70岁26例；有明确头部外伤史22例，12例否认此前外伤病史；外伤距入院时间最短3周，最长5个月；有脑血栓病史13例，高血压病史22例，慢性肾功能不全者1例。

以颅内压增高症状如头痛、呕吐为主要表现的27例，不同程度肢体乏力、偏瘫25例，意识障碍9例，智能障碍和精神异常12例，尿失禁3例。

全部患者均行头颅CT检查，均有占位效应。单侧血肿28例，双侧血肿6例，均表现为颅骨内板下低密度或等密度影。中线移位＜1.0 cm 24例，＞1.0 cm 6例；双侧血肿中4例中线无移位，但脑室受压，脑沟变浅或消失。

1.2 手术方法

穿刺在病房内即可进行，不必进手术室，根据头颅CT定位确定穿刺点，一般选择血肿最厚平面中心点为穿刺点，注意穿刺点尽量保持在头颅最高位，以防止气体进入颅内（穿刺点多数于顶结节前下方钻孔），穿刺方向需选择与颅骨成45。角，常规消毒铺无菌手术巾，局麻后，骨锥穿刺，刺破硬膜入血肿腔后，拔出骨锥，沿创道置入脑室引流管，引流大部分血肿后，用生理盐水反复冲洗血肿腔至清亮，接引流袋持续外引流。术后常规每日静脉输液生理盐水2500～3000 mL，术后24～48 h复查头颅CT，了解引流管位置及引流情况，除外继发颅内血肿可能。

2 结果

本组34例病例术后头痛、偏瘫及意识障碍均明显好转，无颅内血肿、颅内感染等并发症，无死亡病例，置管3～5 d，复查头颅CT：中线结构复位，脑组织受压缓解，血肿腔内为少量低密度影，拔出引流管，术后1～3个月，复查头颅CT：25例血肿腔全部消失，8例少量硬膜下积液，但无中线移位、脑沟变浅、脑室受压；1例手术后1个月复发，再次行穿刺冲洗术后，复查CT血肿消失，病愈出院。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是指外伤后3周以上开始出现症状、位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，出血来源和发病机制尚不完全清楚，多数学者认为引起出血的机制是与老年性脑萎缩颅内空间相对增大有关，遇到轻微惯性力作用时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血，积聚于硬膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗凝作用使血肿腔失去凝血机制，导致包膜新生的毛细血管不断出血，血浆渗出，从而使血肿再度扩大[1]。

根据慢性硬膜下的发病机制，治疗上，除要求要将血肿引流外，还要将血肿液中的纤维蛋白的降解产物冲洗干净。所以穿刺引流后，反复冲洗是防止血肿复发的关键[2]。

慢性硬膜下血肿好发于老年人，常合并有其他疾病，不能耐受创伤较大的手术，要求手术操作尽量简短，损伤小。钻孔引流是治疗慢性硬膜下血肿比较公认的手术方式，但对于高龄体质差的患者穿刺引流损伤更小，穿刺冲洗引流术神经外科医生在床边即能操作，损伤轻微，局麻即可操作。高龄患者即使合并有较严重的心脑血管疾病也能耐受。我们体会穿刺冲洗过程中应该注意以下几点：（1）骨锥穿刺时与颅骨成45。角，形成斜向通道，这样能保证置入引流管时与脑组织呈切线关系，增加引流管置入的安全距离，可以尽量避免引流管刺入脑组织内继发脑内血肿[3]，又减少发生颅内感染机会。（2）冲洗过程中要轻柔抽吸，缓慢放液，避免颅内压下降过快继发颅内出血。（3）冲洗过程中注意引流管内气体一定要排空，防止气体注入，以免发生气颅。（4）冲洗彻底是防止复发的关键，冲洗时一定耐心、反复冲洗，直到冲洗液清亮为止。

老年人容易出现老年性脑萎缩，术后输注2500～3000 mL，有利于脑组织膨胀，以消除血肿残腔[4]。老年人脑组织膨胀较慢，术后短时间内复查头颅CT会有少量硬膜下积液，但只要冲洗彻底，头颅CT表现低密度影，脑组织无受压表现，患者临床症状消失，不影响疗效。

总之，穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿具有安全有效、经济快速等优点，适合于年龄较大、心肺功能较差的患者。

[1]吴在德,吴肇汉主编.外科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:264.

[2]兰宗铭,何建国,林栋梁.微创手术治疗慢性硬膜下血肿(附128例总结)[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(2),161-162.

[3]王宝侠,许一萍,张彦芳,等.锥颅置双腔管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿[J].中国临床神经外科杂志,2011,16(2),107-108.

[4]骆安林,黎圣真.老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治[J].实用神经疾病杂志,2005,8(1):50.

The anaIysis of 34 Chronic Subdural Hematomas(CSDH)patients treated with Burr Holes Irrigation and Drainage(BHID)

WANG Jin-rong
(Departmeng of Neurosurgery, The First Hospital of Huairou,Beijing,101400,China)

Chronic Subdural Hematomas ;Burr Holes Irrigation and Drainage(BHID)bedside.

R651.1+5

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.024.050.02

〔Absrract〕Objective To expore the techniques of surgical treatment for chronic Subdural Hematomas(CSDH)patients by Burr Holes Irrigation and Drainage(BHID)bedside. Methods The clinical data of 34 patients treated by CSDH were assessed. Results 33 cases were cured, no dead case,1 case had hematoma recurrence and recovered from another burr hole operation.Conclusion Burr Holes Irrigation and Drainage(BHID)bedside is a effective and safe method, prefered to that old paients of bad cardiopulmonary functions.

2012－04－15

王金荣（1972－），女，本科，主管中药师，主要从事中医医院药剂科管理工作。

(本文编辑: 李新刚)