肺炎患者嗜肺军团菌血清流行病学分析

李立群 孟晓华 江建国 王晓波 王红阳 王立民 刘英宇 李秀荣 林轶静

(河北联合大学附属医院 河北唐山 063000;①唐山市玉田县中医院)

军团菌肺炎(legionella pneumonia)是由军团菌引起的一种急性呼吸道传染病。军团菌肺炎临床表现以呼吸道受累为主，常易造成多系统损害。由于其临床症状表现复杂，又无特异性，而且军团菌感染检测尚未被列入临床常规检查，误诊、误治甚至引起死亡者很多，病死率可高达40%。本研究应用IFA(间接免疫荧光技术)法对100例住院肺炎患者进行我国常见LP血清型IgG抗体检测，借以研究散发军团菌肺炎血清流行病学特点。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2001年3月～2007年3月间，华北煤炭医学院附属医院住院肺炎患者100例。收集所有对象病史及临床资料;填写调查表。肺炎患者均有呼吸道感染症状、X线胸片肺部有炎症阴影。

1.2 标本采集

1.2.1 痰标本。肺炎患者晨起漱口后，取深咳痰标本，无痰者取上呼吸道分泌物(咽拭子，漱咽液等);昏迷患者气管插管或套管部位吸痰;结核菌DNA、细菌培养等。

1.2.2 血清学检测标本。所有对象均2次抽取肘静脉血5mL，分离血清。

1.3 实验方法

1.3.1 军团菌肺炎原学及血清学检测。间接免疫荧光抗体法

(IFA)，按常规操作。嗜肺军团菌巨噬细胞感染力增强子基因聚合酶链式反应(PCR)，按文献［1］操作。

1.3.2 其他病原的检测。结核菌DNA检测应用PCR方法、酶联免疫法检测肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、病毒抗体系列、结核抗体。细菌培养等按常规操作。

1.4 统计学处理 采用SPSS软件包统计分析。

2 结果

2.1 一般情况 100例住院肺炎患者性别分布。男57.14%，女42.86%。100例住院肺炎患者军团菌抗体阳性检出率。100例住院肺炎患者一份血清军团菌抗体阳性者23例，其中双份血清抗体滴度呈4倍增高且≥1:256者18例，确诊为军团菌肺炎(LD)。LD检出率为18%。

2.2 LD菌检出率时间分布 以6～11月份嗜肺军团菌检出率较高，均大于10%;5月份检出率最低，为6.05%。按我国分季习惯，以秋季检出率最高，为29%，春季检出率最低，为6%。不同季节嗜肺军团菌检出率差异具有显著性(P＜0.05)，3年间每年检出率差异无显著性(P＞0.05)。

2.3 军团菌肺炎患者LP菌型分布 18例住院军团菌肺炎患者血清学检查LP14个型。除LP7、9、11、13、14型未检出阳性者外，余9个血清型均有阳性者。LP1及LP6感染比例较高，分别为45%和21%，LP2感染占12.9%，其余各型较少。

3 讨论

国内外学者对暴发流行军团菌肺炎的流行病学特征、临床特点、危险因素等研究较多。暴发流行军团菌肺炎由于其发病环境、时间、人群及临床特点具有一定的流行病学特征，较容易识别，而散发病例患者分散、感染源不同、临床表现复杂，容易误诊。军团菌肺炎散发病例占社会获得性肺炎1% ～15%，占院内感染肺炎1%～40%，由其引起的发病率和病死率往往被低估［2］。散发军团菌肺炎的研究日益得到重视。系统宏观地对散发病例作其流行病学、临床表现、诊断预测研究尚未见报道。军团菌肺炎的临床表现主要方面已在费城暴发流行时报道过，又在以后的暴发报道中得到很多补充［2］。其临床以肺炎为主多系统受累为特点，表现复杂，本文结果散发军团菌肺炎患者均有发热且高热者居多。糖皮质激素降温疗效差，并加重病情，使病程延长。可能与激素抑制免疫功能有关。呼吸道症状以干咳、胸痛、呼吸困难发生比例较高。胸水、两肺病变发生较多，可能与LP本身兼性细胞内寄生菌，且细菌所产生的毒素、蛋白酶及代谢产物对人体造成损害有关。与国内外报导大致相符［3，4］。院内感染军团菌肺炎患者6例中，以男性较多，多数有严重外伤史，以热程长、病情重、肺炎症状少、易误诊为特点。提示军团菌肺炎表现复杂，可以肺外表现就诊，提醒临床医生予以重视。

［1］中华结核和呼吸杂志编委会.军团菌肺炎诊断标准(试行)［J］.中华结核和呼吸杂志，1992，15:281

［2］陆 风，金银龙，程义斌.军团菌病的流行概况［J］.国外医学(卫生学分册)，2008，35(2):78

［3］王刚毅，陈 悦，沈健民.呼吸道感染病人军团菌抗体水平调查［J］.疾病控制杂志，2005，9(1):74

［4］江 平，肖和平，刘锦铭.发热病人血清军团菌抗体高阳性率现象的分析［J］.中国抗感染化疗杂志，2004，4(4):225

*通讯作者。