无气腹腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿11例临床分析

陈丽芬，周朝铕

（浙江省湖州市妇幼保健院妇产科，浙江湖州 313000）

·论 著·

无气腹腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿11例临床分析

陈丽芬，周朝铕

（浙江省湖州市妇幼保健院妇产科，浙江湖州 313000）

目的探讨无气腹腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的可行性。方法对卵巢巨大囊肿患者11例行无气腹腹腔镜下卵巢囊肿剥除术或附件切除术。结果所有患者手术均在无气腹腹腔镜下完成，无严重并发症发生。手术时间30～100min，术中出血量10～95mL，住院时间4～7d。结论无气腹腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿安全、可行。

腹腔镜检查；卵巢囊肿；治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2009年8月—2011年8月应用腹腔镜对巨大卵巢囊肿11例进行无气腹腹腔镜手术。年龄16～66岁，平均32.7岁，其中≤40

岁8例，＞40岁3例，已婚6例，未婚无性生活3例，未婚有性生活2例。囊肿直径均超过15cm。绝大部分病例表现为腹胀或腹痛不适。3例有腹部手术史，8例无手术史。

1.2 方法

1.2.1 术前诊断与准备：体检单侧卵巢囊肿直径≥15cm，囊性或混合性包块、边界清，无腹水，无妊娠，无子宫肌瘤等明显其他妇科并发症，无压痛；超声、血甲胎蛋白、糖链抗原19-9、癌抗原125等检查排除恶性疾病，排除严重的盆腔粘连；无明显腹腔镜内科禁忌证。月经干净3～7d手术。术前阴道冲洗1～3d，清洁脐部，术前禁食并灌肠。

1.2.2 麻醉方法：所有患者全部采用气管插管静脉复合麻醉。

1.2.3 手术方法：术中心电监护，仰卧位，腹腔镜孔选择在脐上轮边缘，按脐轮的弧度横行切开皮肤，切口长约1.0cm，提脐轮两侧皮肤，用10mm套管穿刺器沿脐轮切口，垂直穿刺入腹腔，镜下探查确认进入腹腔，术者用2把有齿小镊子沿腹白线上下夹起腹壁皮肤选定钢针插入的部位和距离，穿刺时术者和助手用手分别将脐耻之间左右两侧的腹壁提起，使腹壁横向折叠隆起，在耻骨联合上4cm左右处沿腹白线向脐下方刺入，钢针经皮下于脐下2cm处穿出，穿刺后钢针两端套入保护套，防止滑脱及刺伤，钢针固定于钢针抓手上。在腹腔镜的指示下于患侧髂前上棘与脐孔连线的中外1/3处寻找无血管区将皮肤逐层切开，切口约2～3cm，用4把血管钳上下左右钳夹腹膜，放置特制腹壁保护套，支持和扩大切口，腹腔操作孔完成。将钢针抓手的吊链挂在悬吊棒横杆的挂钩上将腹壁悬吊起来。卷链器调节腹壁的高度。在腹腔镜指示下将卵巢囊肿提拉至操作孔，切开一小孔，吸引器吸引囊肿内容物，待缩减体积后，将残余瘤体及卵巢提出腹壁，如牵引力较大可调节腹壁高度，以普通外科手术器械剔除囊壁后3-0可吸收线缝合卵巢基底及组织，重塑卵巢，放回腹腔。年龄＞40岁者可行患侧附件切除术。术毕充分冲洗腹腔，吸净冲洗液，必要子宫直肠窝置腹腔引流管1根。检查腹腔内无出血，清点纱布器械无误后，常规处理腹壁小切口。

1.2.4 术后治疗：术前30min常规进行抗生素预防性用药，故若手术时间短或出血少，在术后可以不再应用抗生素；若出现盆腔污染或有发热等特殊情况，术后可适当使用抗生素。所有患者术后6 h可下床自行排尿，并且可进食流质饮食。置腹腔引流管患者可术后24～48h拔除腹腔引流管。

2 结 果

2.1 术中术后情况：11例患者均在无气腹腹腔镜下顺利完成，其中行卵巢囊肿剥除术8例，行患侧附件切除术3例。均无脏器损伤，术后未出现化学性腹膜炎等并发症。术后病理类型为，黏液性囊腺瘤4例，成熟性囊性畸胎瘤3例，卵巢单纯性囊肿2例，卵巢巧克力囊肿1例，浆液性囊腺瘤1例。囊肿直径15～29cm，囊内液体1 680～5 000mL，手术时间为30～100min，术中出血量为10～95mL，住院时间为4～7d。无术后发热病例，均于术后24 h左右肛门排气；切口均甲级愈合。

2.2 随访：术后随访1～12个月，均未出现复发，未绝经，患者月经恢复正常。

3 讨 论

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，约占良性肿瘤的50%，通常体积较大，单侧，最大直径可达30cm。手术方式的选择一直是妇科医师共同探讨的问题，传统腹腔镜技术，如肿物＞15cm，占据整个盆腹腔时穿刺气腹针易刺破肿瘤，致囊肿破裂，无法形成气腹，而改行开腹手术。开腹手术切口大，术后患者疼痛，排气、排尿恢复慢，增加了患者痛苦，容易导致术后肠粘连、肠梗阻、肺炎及血栓性疾病的发生［2］。本组为11例巨大卵巢囊肿患者施行无气腹腹腔镜手术，结果证实，该手术治疗卵巢巨大肿瘤安全有效。

CO2气腹时，由于腹腔向胸腔的压迫，使气道压增加、肺顺应性下降，可引起心肺功能障碍。有时会发生严重室速性心率失常。气腹还可造成高碳酸血症、酸中毒、皮下气肿、气胸和气体栓塞等。无气腹腹腔镜避免了CO2气体对心肺功能的影响，以及气腹造成的腹腔内压力升高、膈肌升高造成的不良影响，尤其适用于老年人、孕妇、严重心肺功能异常患者，从而扩大了腹腔镜手术适应证［3-5］。我们认为气腹腹腔镜时囊肿影响视野，操作不慎容易造成囊肿破裂，并且将囊肿取出腹腔也极为困难，可能使囊液流入盆腔腹腔，可能导致严重的化学性腹膜炎甚至腹腔肉芽肿形成［6-8］。无气腹腹腔镜可将囊肿拉至下腹部切口处，在体外刺破囊肿抽吸囊液，避免囊液流入腹腔。若腹腔有粘连，可小心分离粘连后将囊肿拉出再刺破。即使囊肿发生破裂，可用钳子将破口钳夹，有效阻止囊液继续流出，使手术继续进行，减少化学性腹膜炎的发生。吸净囊液后，术者即可将卵巢整体拉出腹壁外，用普通外科手术器械行止血、缝合等操作，减少热损伤，更适用于要求保留生育功能患者。腹腔镜手术过程由于器械进入和取出出现漏气及气压不足，需等待时间，延误操作带来危险及不便。而我们应用无气腹腹腔镜手术法器械可自由进出，快速地进行腹腔内吸引，保证良好的手术视野，大大缩短了手术的时间。能使用传统的开腹手术器械，使用传统的打结及缝合技术，可以多个器械同一操作孔操作，使手术容易、简便。不仅减少对腹腔镜专用器械的依赖性，也使得复杂的腹腔镜手术变得简单。我们应用无气腹腹腔镜切口保护套不仅能保护切口，还能利用组织的弹性扩张切口，使器械的操作角度变大，转动更灵活，血管钳可以频繁出入腹腔钳夹组织，突然的出血可以电凝刀也可以用缝扎，操作简单而便捷，有利于减少术中出血。同时可以通过保护套将纱布送入腹腔擦拭术野，解决了吸引器吸不净、反复吸引的问题，使腹腔镜手术真正成为无血手术［9］。气腹腹腔镜依赖CO2气体及气腹机。而无气腹腹腔镜无需上述装置，减少了手术费用。无气腹腹腔镜手术较少使用各种套管、金属夹器械等一次性器械，故成本降低，有利于手术普及。

总之，无气腹腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿是一种安全有效的手术方式，具有损伤小、恢复快、住院时间短、无严重并发症等优点，可在临床推广应用。

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［9］ 李银花，刘建华，井坂惠一.妇科悬吊式腹腔镜手术［M］.北京：人民卫生出版社，2005：148-154.

（本文编辑：刘斯静）

CLINICAL ANALYSISON 11 CASESOF GASLESS LAPAROSCOPIC SURGERY OF GIANT OVARIAN CYSTS

CHEN Lifen，ZHOU Chaoyou
（Departent of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Children Health Care Hospital of Huzhou City，Zhejiang Province，Huzhou 313000，China）

ObjectiveTo investigate the possibility of the gasless laparoscopic surgery of giant ovarian cysts.MethodsThe clinical data of 11 patients with giant ovarian cysts undergoing cystectomy or adnexectomy by gasless laparoscopy were analysed retrospectively.ResultsGiant ovarian cysts in the 11 caseswere all removed successfully，and no complication happened in all cases.The operation timewas 30～100minutes，the blood loss during the operation was 10～95m L，and the hospital stay was 4～7d. Conclusion Gasless laparoscopic surgery is feasible and safe in treating giant ovarian cysts.

laparoscopy；ovarian cysts；treatment outcome腹腔镜技术在国内应用于妇科手术已有二十几年，随着现代腹腔镜技术的发展及腹腔镜器械的改进，妇科腹腔镜手术的指征在不断扩大。无气腹腹腔镜手术兴起于20世纪90年代，目前此项技术在妇科手术领域已得到了广泛应用［1］。我院对巨大卵巢囊肿11例进行无气腹腹腔镜手术，取得良好效果。现报告如下。

R711.75

A

1007-3205（2012）03-0286-03

2011-08-30；

2011-12-05

陈丽芬（1984-），女，浙江湖州人，浙江省湖州市妇幼保健院医师，医学学士，从事妇产科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.014