肾病综合征并急性肾功能衰竭16例疗效分析

裴 勇

(中山市坦洲医院内科, 广东中山 528467)

肾病综合征并急性肾功能衰竭16例疗效分析

裴 勇

(中山市坦洲医院内科, 广东中山 528467)

肾病综合征;肾功能衰竭;诊断

原发性肾病综合征(NS)可并发急性肾功能衰竭(ARF)，国内报道不多，及时诊断并予以合理治疗，肾功能常可好转。我院近年来收治肾病综合征并急性肾功能衰竭患者16例，给予常规治疗疗效较为满意，报告如下。

1 临床资料

2005-2010年入院的NS患者16例，所有病例均符合以下标准:(1)符合NS的诊断，即24h尿蛋白≥3.5g/d，血浆白蛋白<30g/L[1-2];(2)排除继发性肾小球疾病;(3)有ARF的表现，且经治疗后肾功能恢复正常或接近正常。男10例、女6例，年龄16-70岁。16例患者中14例为NS首次发作,2例为复发性NS，少尿型12例、非少尿型4例。血尿素氮平均为27.10士5.70mmol/L，血肌酐437.2±13.80?mol/L，均为低渗尿。患者入院时均有大量蛋白尿(3.5-19.8g/d)，低蛋白血症(8-22g/L)，不同程度的水肿，部分患者有高脂血症。

2 治疗方法

记录患者的相关资料，如年龄、发病至入院时间、入院时及肾功能正常时的体重、尿量、尿蛋白排泄量、血浆白蛋白浓度、血压、血肌酐、尿素氮等，根据年龄、性别、体重及血肌酐浓度，计算内生肌酐清除率。内生肌酐清除率=[(140-年龄)×体重(kg)]/[72×血肌酐(mg/dl)]，如果是女性，再乘以0.85。

所有病例均接受强的松及速尿治疗，如疗效不佳可采取透析治疗(血液透析及腹膜透析)。强的松用药分三步:①开始治疗阶段:1mg/kg/d晨顿服，疗程用足8周;②减量治疗阶段:每周减5mg/d;③维持治疗阶段[1]:速尿先予以口服，量递增，必要时静脉注射，NS的缓解与否均参考文献[2]。

3 结果

8例患者因严重低蛋白血症(<10g/L)于静注速尿前先予以白蛋白(或低右)静点，有2例利尿效果不佳改血液透析。治疗后，13例患者肾功能于29.5±13.2d恢复正常，另2例肾功能接近恢复正常。15例NS达到完全缓解或部分缓解时间为49.62±22.3d，患者尿量增多，血肌酐、尿素氮降低，内生肌酐清除率增高，尿蛋白减少或消失。16例中，12例完全缓解，3例部分缓解，1例因严重低蛋白血症并肺部感染死亡。

4 讨论

NS并发ARF报道不多，可发生在肾病的任何阶段，多为可逆性，经适当治疗如利尿剂、补充蛋白质、血液透析等，在NS缓解或不缓解时肾功常可逐渐恢复正常，预后较好[3-5]。但有部分病例可发展为慢性肾衰而需终身替代治疗[4]。目前，倾向认为NS并发ARF是因为肾内缺血及水肿两种因素共同作用所致。血浆白蛋白极低时可出现有效血容量不足，导致肾血流量不足，肾素活性增高，加之其它因素，如肾小球滤过率降低、近曲小管重吸收钠增多及抗利尿激素分泌增加，导致肾脏缺血及间质水肿。也有学者认为，NS发生ARF与肾间质水肿、管型沉积引起肾小管梗阻导致包曼氏囊静水压升高、局部缺血、入球小动脉收缩及肾小球滤过率下降，液体潴留等因素有关[3]。NS并发ARF可表现为少尿型(<400ml/d)和非少尿型(>400 ml/d)，治疗后尿量明显增多，患者常随着尿量增加、肾功能逐渐好转，但肾功能恢复正常较蛋白消失为早。本组16例患者13例患者肾功能于29.5±13.2d恢复正常，而15例NS达到完全缓解或部分缓解时间则为49.62±22.3d，亦证实了这一点。患者治疗后尿量增多，肾功好转，说明液体潴留及其引起的肾内水肿和ARF的发生确实有关。

NS并发ARF应予及时治疗。本组治疗的体会是:治疗的关键在于早期发现ARF，纠正可逆因素，多数患者经用利尿剂及皮质激素可使肾功能好转，少数患者在急性期需暂时行透析治疗，对于严重低蛋白血症及全身水肿、大剂量速尿仍未达到利尿效果者，酌用人体白蛋白 (或低分子右旋糖酐)静脉注射，后立即静脉滴注速尿，常可达到利尿的目的[6]。如未奏效或出现尿毒症症状，应及时行透析治疗。此外，小剂量多巴胺、立其丁可扩张肾血管，改善肾血流量，对加速肾功能恢复也有一定的帮助。

[1]叶任高.肾上腺皮质激素的合理用药新知[J].新医学,1990,

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[2]汤溟.原发性肾小球疾病的诊断与治疗[J].中医药学刊,2003,21(11):1878-1879.

[3]Sakemi T, Uchida M, Baba N, et al. Renal failure with nephrotic syndrome: reversal with largedoses of furosemide[J].Nihon Jinzo Gakkai Shi,1991,33(1):59-64.

[4]Shibasaki T, Nakano H, Kanai T, et al. Characterization of acute renal failure due to primary nephrotic syndrome[J].Nihon Jinzo Gakkai Shi,1991,33(1):91-95.

[5]Harats D, Friedlander M, Koplovic Y, et al. Prolonged reversible acute renal failure in focal glomerulonephritis with severe nephrotic syndrome in an elderly patient[J].Klin Wochenschr,1989,67(9):502-505.

[6]叶任高.肾病综合征的对症疗法[J].新医学,1990,21(6):317-319.

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1004-6879(2012)03-0319-02

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