手足发凉的中医药治疗

辛永洙

(和龙市中医院，吉林 和龙 133500)

中医认为，手足发凉归属于“肢厥”范畴，《伤寒论》云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥”，实证的“厥证”有寒热之分，寒证乃由阴寒内盛，阳气衰微不能达于四末所致，热证系由热盛伤津,热邪阻遏，阳气不能外达四肢所致[1]。所以手足发凉并非单指是一种疾病，而是提示人体阴阳气不相顺接的一种症状，引起手足发凉的中医证型有肾阳虚衰、脾胃虚寒、肝气郁结、血虚寒凝、热邪闭遏等，分析如下。

1 肾阳虚衰

肾阳称“命门之火”“真火”或“真阳”，具有温煦、运动、兴奋和化气的功能，肾阳到五脏，则发五脏之阳气，促进脏腑的温煦、推动功能，为人体阳气之根本，可以说是人体热能的源泉[2]。明代张介宾在《类经图翼·大宝轮》中特别强调说:“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”。如果肾阳不足，人体得不到阳气的温煦，常伴有畏寒肢冷、腰酸、精神萎靡、下利清谷、夜尿多、脉沉微、舌淡胖等。由于手足处于人体的末端，是阳气不易到达之处，所以阳气不足更容易出现手足发冷发凉。治宜补肾助阳、温中散寒。可选用金匮肾气丸、右归丸、附子理中汤之类。

2 脾胃虚寒

脾胃虚寒是由脾阳虚衰、失于温运、阴寒内盛而致。本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而成。长期脾胃虚寒，运化不足，阳气不易滋生，难以输布四肢末端，可引起手足不温。同时可兼有纳少腹胀或腹泻，腹痛喜温喜按，肢体浮肿，水湿下注，女子白带清稀量多，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等。治宜温中健脾。可选用理中汤、补中益气汤等加减。

3 肝气郁结

情志抑郁，肝气郁遏在内，阳气不能四布，可出现手足厥冷。兼有神情抑郁、善太息，胸胁满痛，苔白脉弦。治宜疏肝解郁，宣达阳气。可选用四逆散、柴胡疏肝散等加减治疗。

4 血虚寒凝

多见于失血、月经失调患者。血弱不能充养四肢，加之感受寒邪，会使血液循环凝滞变慢，影响阳气外达四末，不仅会出现手足冰凉，还可有头晕，面白，肢麻体痛，经量少色暗，舌淡瘀紫等症。治宜养血散寒，温通经脉。可选用温经汤、当归四逆汤等。

5 热邪闭遏

升降出入是气机的基本形式，热邪闭遏，气机不畅，阳气郁遏在内，不能外达四末，可引起手足发凉。

5.1 里热外寒 即热结胃肠之里热炽盛证，一方面可见到口渴欲饮，腹满硬痛，大便秘结，小便黄等实热症状，同时又因阳气被郁，不能四布，则可见面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假象，即如《景岳全书·传忠录·虚实篇》所说：“大实之病，反有羸状”。而且阴阳失调病理变化中阳盛格阴的机制，也充分说明了里热外寒现象。治宜清热生津，透邪解郁。可选用白虎汤加柴胡、枳实等疏肝解郁，透邪外出的药物。

5.2 上热下寒 《素问·六微旨大论》说：“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天”。认为心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，这样心肾之间的生理功能才能协调，称为心肾相交，水火既济。若火盛于上，阳气不能下达，则水火不相交通，出现阳虚于下而心火独旺于上之证，表现为心烦少寐，多梦汗出，腰以下发凉，小便余沥，舌红，脉数。治宜泻心火为主。可选黄连阿胶汤加减。

[1]赵立军，金东明.从休克谈厥脱辨治[J].吉林中医药,2008,28(11):849.

[2]钱洪爽，沃兴德.肾阳虚证本质的中西医结合研究[J].吉林中医药,2010,30(4):298.