双黄连粉针剂临床应用分析

张双旗

(柳州市中医院，广西 柳州 545001)

双黄连粉针剂是双黄连注射液的发展剂型，为纯中药制剂，主要由金银花、黄芩、连翘提取物精制而成，因其具有清热解毒消炎等作用，临床上常用于治疗急性上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性支气管炎、轻型肺炎，伴有发热患者，疗效肯定。近年双黄连冻干粉针由于其工艺较前者高，应用越来越广泛，但不良反应及过敏反应也时有报道。现分析如下。

1 病案举例

例1 患者，女，15岁，因“发热，咽痛反复2 d”来我院门诊就诊。平素体健，否认药物过敏史。查体：体温37.5 ℃，血压正常，咽红充血(++)，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺查体均正常，诊断为“上呼吸道感染”。给予0.9%氯化钠注射液加双黄连冻干粉针(哈尔滨中药二厂，批号：100306)1.8 g静脉滴注，用药约5 min后出现心慌气急，颜面全身发绀。查体：体温39.5 ℃,心率100次/min，呼吸23次/min，血压90/60 mmHg，神清，精神差，双肺可闻散在干罗音。考虑药物过敏。急予以吸氧，非那根针12.5 mg肌肉注射，地塞米松针5 mg加0.9%氯化钠注射液静脉滴注，约30 min后，上症逐渐缓解，体温38 ℃，心率90次/min，呼吸21次/min，血压96/66 mmHg，颜面皮肤逐渐转暖转红润，呼吸渐平稳，意识清楚。约1 h后生命体征平稳，无不适，家长带其自行离院。其后几天患者无发热，仍觉咽痛，复诊予以阿莫西林、克拉维酸钾分散片(4∶1)2片日3次(免皮试)口服，配合银翘散袋泡剂冲水口服，逐渐症状消失。

例2 患者，女，59岁，因发热,咽痛、恶寒反复2 d来我院门诊就诊。平素体健,否认药物过敏史。查体：体温39.3℃，血压正常，咽红充血(++)，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺查体均正常，血常规:中性粒细胞77.8%。诊断为“上呼吸道感染”。给予0.9%氯化钠注射液加双黄连冻干粉针(哈尔滨中药二厂，批号：100306)1.8 g静脉滴注；克林霉素氯化钠注射液100 mL(0.6 g)静脉滴注。输液完毕后患者寒战，测体温在正常范围，自行回家后开水冲服银翘散袋泡剂后，出汗，寒战不适逐渐缓解。8月14日上午继续来院按上药输液，输液过程中未诉明显不适，输液后再发寒战，口干，皮肤干燥，四肢发凉，测体温36.8 ℃，不排除过敏，予以异丙嗪针25 mg肌肉注射，约30 min后出现心慌气急,考虑药物过敏。急予以吸氧，地塞米松针5 mg加0.9%氯化钠注射液静脉滴注，约30 min后患者上症逐渐缓解，呼吸渐平稳，意识清楚。约1 h后生命体征平稳，无不适，自行离院。

例3 患者，方某，女，28岁，因“发热，咽痛2 d”来我院门诊就诊。平素体健，否认药物过敏史。查体：体温37.9 ℃，血压正常，咽红充血(++)，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺查体均正常。诊断为“上呼吸道感染”。给予0.9%氯化钠注射液加双黄连冻干粉针(哈尔滨中药二厂，批号：100306)1.8 g静脉滴注；克林霉素氯化钠注射液100 mL(0.6 g)静脉滴注。克林霉素输液完毕后无不适，静滴双黄连冻干粉针过程中(约80 mL)患者寒战，四肢发凉,微发绀，冻干粉针测体温38.4 ℃，血压95/60 mmHg，双肺呼吸音粗，未闻罗音，不排除过敏或输液反应，停用双黄连粉针，予以吸氧，地塞米松针5 mg加0.9%氯化钠注射液静脉滴注,异丙嗪针25 mg肌肉注射，约30 min后患者上症逐渐缓解，体温39.4 ℃,颜面皮肤逐渐转暖转红润，意识清楚。予以复方氨基比林针2 mL，肌肉注射，后患者体温渐降至38.4 ℃，家属带其离院继续观察，嘱多饮水。

2 讨论

双黄连粉针剂的临床运用，最常见不良反应是皮疹、瘙痒、过敏性哮喘、血管神经性水肿或胃肠道反应、肠痉挛、局部微血管疼痛等症状[1-3]；亦有全身性剥脱性皮炎[4],腹痛、胸闷、精神神经系统异常[5]及少见的急性再障[6]和过敏性紫癜[7]的报道,严重时也会很快出现寒战、唇甲颜面发绀、呼吸困难、心慌胸闷、乏力，全身不适等过敏性休克[8-9]。上述不良反应的发生，可能与金银花含绿原酸有关，既是抗菌有效成分，又易引起变态反应，同时黄芩有抗变态反应和抗炎作用，能抑制抗原与IgE结合，抑制肥大细胞释放组胺,而成为较好的临床抗变态反应剂[10]。一般要求尽量避免空腹用药，加入生理盐水稍好，浓度不能过大，剂量不能过大，一般起始速度要慢[11]，严格掌握配伍禁忌，尽量避免同其他药物同配于同一瓶液体中，对一些特殊人群，如过敏体质，有哮喘病史者应慎用或禁用[9]。

笔者于临床所遇过敏及不良反应者多为女性，是否与性别有关，尚需观察。故笔者认为，临证时一定要多问病史尤其是过敏史及有无支气管哮喘病史，合理用药，并注意观察巡视，需要医护的沟通及巡视，也要提高患者及家属的观察意识，如果出现异常，马上调慢滴速，根据情况必要时立即停药或应用异丙嗪针、地塞米松或者配合吸氧等进行抢救。

[1]万培祥.注射用双黄连不良反应3例[J].中国医院药学杂志,1995,15(2):84.

[2]方世平,杨宝玉.双黄连粉针剂不良反应117例分析[J].中国药房,1998,9(4):176-177.

[3]钟琼仙.静滴双黄连致过敏反应21例报告[J].云南中医中药杂志,2001,22(4):33.

[4]刘文芹,胡凤莲.静滴双黄连注射液致全身剥脱性皮炎1例[J].中国中药杂志,1996,21(1):61.

[5]李仁全.双黄连粉针剂静滴致腹痛胸闷并精神异常1例[J].中国实用儿科杂志,2000,15(8):506.

[6]张芳,袁桂珍.静滴双黄连致急性再障1例[J].黑龙江医药科学,2000,23(1):93.

[7]王再耕,廉俐,李林.双黄连注射液配伍氨苄青霉素静脉点滴致过敏性紫癜1例[J].现代应用药学,1993,10(2):57.

[8]周艳.静滴双黄连粉针剂致过敏性休克1例[J].第四军医大学学报,2003,24(15):1399-1399.

[9]肖青兰,王友清,张俊贤,等.静滴双黄连致过敏性休克1例探讨[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(12):1531.

[10]赵生俊,张丽娟.双黄连粉针的不良反应及分析[J].新疆中医药,2000,18(1):60-61.

[11]贾学勤,付巍.双黄连注射剂不良反应原因分析及对策[J].现代医药卫生,2005,21(15):2073-2074.