中医在肿瘤化疗后胃肠道反应中的治疗研究

2012-04-01金书晓指导贾英杰

长春中医药大学学报 2012年1期

金书晓，指导：贾英杰

(1.天津中医药大学，天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

化疗作为恶性肿瘤综合治疗的有效手段，导致的胃肠道反应是最常见的毒副反应之一，严重影响治疗的足量按时完成及治疗效果。祖国医学在治疗胃肠道的疾病时不仅能减少化疗后胃肠道反应，同时还可提高患者生活质量，保证治疗按时足量进行。

1 化疗后恶心、呕吐

1.1 中药治疗徐俊[1]认为,化疗损伤脾胃，导致胃失和降，上逆作吐，故治宜和胃止吐。自拟疏肝和胃方加减治疗肝癌介入化疗后出现痞满证140例，痊愈92例,总有效率83.57%。痞满是化疗后导致患者脾虚最常见的并发证。患者常出现“痞满病”表现,张彦等[2]以半夏泻心汤加味联合格拉司琼，防治含顺铂方案化疗所致的恶心呕吐36例,恶心、呕吐控制有效率分别为80.56%和93.33%。化疗药物常常导致患者纳呆，消化障碍，针对这一证型使用健脾开胃法。陈劲等[3]观察四君子汤加减加格拉斯琼在化疗过程中减轻胃肠道反应，结果发现观察组胃肠道反应症状较对照组轻，且发生率较对照组低，患者的生活质量有一定改善。徐颖扉等[4]认为,化疗损伤脾胃，导致脾虚，脾虚不能运湿，湿浊内生。且化疗期间患者多卧床，活动量少，内湿易生。故治疗应以益气健脾祛湿为主。观察应用中药加用常规止吐剂治疗化疗后胃肠道反应，观察组胃肠道症状发生率低于对照组，症状比对照组轻,且便秘发生率2组比较有统计学意义。

1.2 针灸治疗彭轶霞等[5]采用足三里穴位封闭维生素B6注射液防治化疗后消化道反应,取得了满意的疗效。刘龙彪等[6]用烧山火手法配合艾柱灸足三里治疗化疗后胃肠反应,2组比较有统计学意义。耳针疗法因其方法简单，在临床上被广泛应用。闫文针[7]采用耳穴埋豆法预防胃肠道反应，进行临床观察，结果125例中显效99例，总有效率90%。

1.3 其他疗法代英波等[8]观察心理行为干预对化疗所致恶心呕吐的效果，结果显示心理行为干预能有效降低联合化疗所致恶心呕吐的发生率，提高患者生活质量。杭冬新等[9]用半苏散敷脐或半苏散敷脐联合枢复宁防治放化疗后恶心呕吐,临床取得满意疗效。

2 化疗后口腔溃疡

景凤侠等[10]认为黄芩、黄连、黄柏具有清热解毒、消肿止痛、化腐生肌的功效，可增强口腔局部免疫力，促进溃疡愈合，从而有效治疗化疗后口腔溃疡。采用自制药物复方中药涂剂涂抹治疗化疗后口腔溃疡100例,收到良好疗效。李玉红[11]用黄柏10 g，五倍子10 g，马鞭草20 g等药物制作中药漱口剂有效防止了化疗病人口腔炎的发生，并促进溃疡面的愈合，减轻了病人的痛苦。

3 化疗后便秘

3.1 中药治疗张泉等[12]认为，化疗后便秘因津枯热结，肠失濡润，用麻子仁丸加减治疗恶性肿瘤化疗后便秘取得了较好疗效。贾英杰等[13]观察了阿片类药物相关便秘患者43例，采用自拟降逆宽肠汤治疗，取得了较满意的效果，治疗组总有效率为95.3%，改善便秘疗效明显高于对照组。丁纪元等[14]认为化疗后便秘在治疗上应以健脾益气为纲，因此观察枳术黄芪汤对化疗后便秘的疗效，结果枳术黄芪汤治疗化疗后便秘疗效优于对照组。

3.2 推拿治疗腹部推拿是通过一定刺激来刺激肠蠕动，采用足三里、三阴交可调理脾胃，辅助正气生化气血、滋阴通便；合谷泻大肠实热；天枢疏通肠腑[15]。边雪梅[16]采用穴位(中脘、天枢、大横)按摩配合常规化疗后护理，以预防化疗后便秘，取得满意疗效，总有效率为87.1%。史小艳[17]通过观察穴位推拿及腹部推拿对化疗后便秘的预防作用，疗效显著。

4 化疗后腹泻

张蕾[18]认为，恶性肿瘤患者，素体正虚，复因反复化疗，药毒损伤，正气更衰，脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，发为泄泻。观察自拟温肾健脾汤治疗32例化疗后腹泻，结果治愈18例，总有效率87.5%。石轶群[19]认为只有肝气畅达，脾才能很好地发挥其运化水谷精微和升清降浊的功能，一升一降，二者相互协调，糟粕才能如常而下。用中药汤剂治疗肺癌化疗后腹泻取到了较好疗效，治疗前后改善腹泻积分；腹泻临床疗效治疗组显效率、有效率均优于对照组，差异有统计学意义；治疗前后病理切片比较：鳞癌、腺癌治疗后较治疗前病理变化明显改善。

5 结语

化疗后胃肠道反应在肿瘤治疗当中不容忽视，关系到肿瘤治疗环节的各个方面，患者如见恶心呕吐等不良反应，会导致依从性差，影响以后治疗等系列问题。中医药因其简便、价廉的优势，使得在化疗后恶心呕吐方面有很大优势。但中医药治疗化疗后恶心呕吐反应的实验研究及确切机制研究尚少，今后应依据中医理论进行科学合理的实验设计，使中医药在化疗后胃肠道反应研究领域中有所突破。

[1]徐俊.疏肝和胃方治疗肝癌介入化疗后痞满证临床体会[J].中国中医急症,2008,17(5):688.

[2]张彦,付大海.中西医结合防治肿瘤化疗后恶心呕吐36例疗效观察[J].实用中医内科杂志,2008,22(9):50-51.

[3]陈劲,孙利国.中药治疗胃癌化疗后胃肠道反应临床观察[J].中国社区医师,2011,13(18):158.

[4]徐颖扉,潘磊.中药预防肺癌患者化疗后胃肠道反应观察[J].肿瘤学杂志,2008,14(6):503-504.

[5]彭轶霞,张亚密,潘改燕.足三里穴位注射防治化疗后消化道反应30例[J].陕西中医学院学报,2009,32(3):33-34.

[6]刘龙彪,冯祯钰.烧山火手法配合艾柱灸足三里治疗化疗后胃肠道反应临床研究[J].四川中医,2009,27(9):114-115.

[7]闫文针.耳穴埋豆联合止吐药治疗化疗后胃肠道反应125例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(6):1411.

[8]代英波,马淑英.心理行为干预对化疗所致恶心呕吐的效果观察[J].中国社区医师(综合版),2008,10(13):156.

[9]杭冬新,张东焱.半苏散敷脐治疗放化疗后恶心呕吐的疗效观察[J].河北中医药学报,2008,23(2):26.

[10]景凤侠,李香云.中药涂剂治疗化疗后口腔溃疡临床体会[J].中国中医急症,2009,18(4):640.

[11]李玉红.中药含漱防治化疗后口腔炎[J].中国民间疗法,2009,17(8):20.

[12]张泉,高鹏.麻子仁丸加减治疗恶性肿瘤化疗后便秘的临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(4):117-118.