陆为民主任医师治疗胃食管反流病经验

梅雨玫，指导：陆为民

(南京中医药大学，江苏 南京 210007)

陆为民，江苏省中医院消化科主任医师，南京中医药大学博士研究生导师，从医20余年，师从徐景藩、单兆伟教授，对中医药治疗胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎及其癌前病变、功能性胃肠疾病、慢性腹泻、慢性肝胆疾病等有丰富经验。 胃食管反流病(gastroesopha geal reflx disease,GERD)为临床常见的上消化道动力障碍性疾病。是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)疾病，根据内镜下食管黏膜损伤情况，分为非糜烂性胃食管反流病和糜烂性食管炎，临床表现为反酸、烧心、胸骨后不适或灼热疼痛、反食等，有的患者还伴有口中酸苦、咽堵不适异物感、胸院胀闷、吞咽梗噎不顺等，胃食管反流还可引起慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等食管以外的组织损害。据北京、上海两地的流行病学调查，我国GERD的患病率达5.77%[1]。该病多反复发作，迁延难愈，严重者影响患者生活及工作质量。中医学根据该病主症多将其归于吐酸、嘈杂、噎嗝、胸痹等病证范畴[2-3]。

1 3病结合，疾病明

陆主任认为，认清疾病首先当把握疾病的病位、病机及病因。

1.1 病位 本病虽病位在“食管”，而脏腑中未及食管，从解剖学上来看，食管上接口腔，下连胃腑，是消化道一个重要器官，且《内经》有“脾开窍于口”的论述，从经络上讲脾经循于食道，所以食管的脏腑归属应与脾密切相关，而脾与胃脏腑相关，脾主升，胃主降，脾胃是气机升降之枢纽，升降失常则出现呕吐、嗳气、泛酸、胃痛、便秘、腹泻等诸多症状或疾病。土木相关，五行言木克土，脾胃虚弱，使肝气易乘，或肝气失疏或疏泄太过，横逆克犯脾胃，木乘土，使脾胃更虚，乃至脾胃升降失常，清气不升，浊气不降反逆于上，则诸症出。可见本病病位在脾胃，与肝脏有关。

1.2 病机 脾胃虚弱，升降失调，浊气上逆，郁阻胸膈。

1.3 病因 本病多由饮食、情致及六淫诸邪内阻，导致脾胃虚弱。饮食不节，嗜食肥甘厚腻或暴饮暴食或持斋淡薄等，以致脾胃受损，腐熟无能，运化无力，痰浊内生，阻滞气机，升降失常而发病。情志失调，忧思伤脾，脾气郁结，运化无力，聚而成痰，逆而不降阻于食道，或郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，使脾胃虚弱而发病。外感六淫，尤湿邪易于困脾，清阳被困，升降失调，浊气不降，则发为本病。如若素体脾胃虚弱，又使诸邪更易侵扰致病。

2 3型论治，脾胃先

陆主任根据多年的从医经验总结,将本病分为脾虚气郁、痰热内蕴、痰气交阻3个证型，确立了以健脾和胃为主，佐以理气、清热、化痰诸法求同存异 ,于细微之处,精心辨证。

2.1 脾虚气郁证 因情志失调，忧思伤脾，脾气郁结，脾失健运，清扬不升，浊气上逆，土虚肝木易乘，精神心理因素异常同时又可导致肝失疏泄，肝郁气滞，肝气横逆克犯脾胃，脾胃受损，则脾失升清，胃失和降。土虚木易乘，木强克土。症见：嗳气频多，食后嗳气而见食物反流，胸闷，舌苔薄白，脉象细弦或正常，情志不畅或烦劳紧张后症状尤著。故陆主任采用培土补气并配合以疏泄理气法，拟六君子汤+解郁合欢汤加减(太子参、炒白术、茯苓、炙甘草、炒陈皮、法半夏、佛手、鸡内金、合欢皮、郁金、柴胡、炒白芍、茯神、橘皮、柿蒂)。

2.2 痰热内蕴证 饮食、情致及六淫等致脾胃受损，运化无力，痰浊内生，聚而化热，或肝郁气滞日久化热，热扰脾胃，加之土虚木易乘，故热邪阻滞气机，脾胃升降失常而发病。肝气不疏，痰湿内生，兼有郁热。症见嗳气多，反酸，食物反流，口干或兼口苦，舌红苔黄，脉象稍弦或数。故陆主任培土以治本，配合清泄肝胃之热法，拟六君子汤+化肝煎加减(太子参、炒白术、茯苓、炙甘草、法半夏、炒陈皮、青皮、炒白芍、浙贝母等)。

2.3 痰气交阻证 脾气郁结日久，失于疏布津液，聚而成痰，或脾失健运，不能运化水谷，中土湿滞，而致痰气交阻，阻滞气机，脾胃升降失常而发病。症见咽中不适，如有异物，胸闷，或胸骨后不适，舌苔薄白，脉稍缓，常和情绪不佳有一定关系。故陆主任健脾和胃以治本，佐以化痰散结法。拟方四君子汤+半夏厚朴汤加减(太子参、炒白术、茯苓、炙甘草、炒陈皮、法半夏、厚朴、枳壳、苏梗)。

此类病患，一般病程较久，症状较多，用药亦须随症加减。若出现心脾两虚，心神失养，配合以小麦、大枣甘缓养心；嗳气多者，配合刀豆壳、旋复花、代赭石等；大便干结者，配大黄通便；病程日久乃至血瘀，舌质紫暗，胸骨后刺痛，配生地黄、川芎、桃仁、红花以活血化瘀；进食梗咽不利者，由于阴虚失润、食管燥结，可用石斛、玉竹、麦门冬等养阴润燥；另外胸膈痞满较著，饮食难下者，又可佐以鹅管石、小通草、橘络以达宣统食管之效。

3型主方均以健脾和胃之“六君子汤”为先导以治本，且现代药理证实健脾类中药具有抗乙酰胆碱及抗组织胺作用，故而不仅能抑制胃酸分泌，还可促进食管蠕动，改善微循环，促进炎症吸收及组织修复，配合疏肝、理气、化痰等法求同存异，临床之时，屡获良效[4-5]。

3 3法协作，病患愈

陆主任认为本病除需上述药物治疗外，必须配合情志疏导以及生活起居调摄，3方面结合，综合治疗，方能达到良效。应给予病患精神上的宽慰，鼓励病人保持乐观情绪，力戒躁怒、抑郁，树立治愈的信心，医生的态度对病人十分重要。饮食方面需规律，不能暴饮暴食，以软食为主，细嚼慢咽；避免刺激性食物或容易使食管受到损伤的食物，如烟、酒、浓茶、咖啡、辛辣、生冷、过热、过硬、油炸、粗糙食物。睡眠时将床头抬高约30 °,以减少夜间反流。凡食管有炎症、溃疡者，当嘱患者糊剂卧位服药，力求使药物在食管稍稍停留，对黏膜直接起作用。

4 病案举例

陈某，女，50岁。2010年1月20日初诊。主诉:上腹部胀满不适半年余。患者半年前因母亲去世而过度伤心、情绪抑郁，且不欲饮食，后则出现上腹部痞胀不适，嗳气频作，并伴有食后嗳气而致食物反流，偶觉胸闷，经相关检查排除心肺疾病，胃镜检查示:反流性食管炎A级，未服用任何药物治疗。遂于陆主任处就诊，症见患者神情焦虑，上腹部胀满，伴胸闷心慌，频频嗳气，嗳气后反食，不欲饮食，厌食油腻，大便日行1次,质软，舌苔薄白，脉象细弦。诊为:胃食管反流病(气郁证)。治以健脾和胃，疏肝解郁。方用：六君子汤+解郁合欢汤加减。太子参15 g，炒白术10 g，茯苓25 g，炙甘草3 g，炒陈皮10 g，法半夏10 g，佛手10 g，鸡内金10 g，合欢皮15 g，郁金10 g，柴胡6 g，炒白芍15 g，茯神25 g，橘皮6 g,柿蒂15 g，焦山楂15 g，焦六曲15 g。并嘱患者放松心情。方进3剂,嗳气、反食等症不显。药已中病，效不更方，续服2周。腹胀、胸闷等余症亦消，且食欲明显好转,工作生活已恢复常态。门诊随访2个月，病情稳定，未见复发。

[1]潘国宗,许国铭,郭慧平,等.北京、上海胃食管反流症状的流行病学观察[J].中华消化杂志,1999,19(4):223-224.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006.

[3]单兆伟.徐景藩论治食管病经验[J].中国中西医结合脾胃病杂志,1994,2(1):41-42.

[4]刘沈林,马明深.江苏省中医院中医临床家[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[5]曹婷婷.胃食管反流病中医研究概况[J].吉林中医药,2009,29(6):547-548.