瘿病从少阳论治

2012-03-31李云辉张国骏曾瑞才

长春中医药大学学报 2012年6期

李云辉，张国骏，曾瑞才

(天津中医药大学，天津 300193)

瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为特征的一种疾病，可随吞咽动作上下移动，其病名首见于《诸病源候论·瘿候》，气滞、痰凝、血瘀为其主要的病理变化，气、痰、瘀为其主要的病理因素。本文试析从少阳论治瘿病。

1 气机失调是瘿病的病机关键

瘿病，《诸病源候论·瘿候》谓之:“瘿者由忧恚气结所生”[1]，皇甫谧在《针灸甲乙经》中指出“气有所结发瘤瘿”[2],宋·陈言在《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中谓之:“此乃因喜怒忧思有所郁而成也”“随忧愁消长”[3]，薛己在《外科发挥》中提出:“此七情所伤，气血所损之证也”[4]，其均指出，“瘿”之一病与“气机”有着不可分割的关系，气机即气的运动，气机调畅，则人体气血脏腑经络协调平衡，出入有节，升降有度；气机失调，气之升降出入失常，则气滞而血瘀，气滞而痰凝，气滞、痰凝、血瘀相互搏结结于颈部而成瘿，气滞、痰凝、血瘀以气滞为先，故瘿之治疗应以调畅气机为先，调畅气机贯穿于瘿病治疗的全过程。

2 少阳为气机升降出入之枢纽和基础

气机升降出入失常为瘿病的病机关键，而少阳为气机升降出入之枢纽和基础，少阳通道在瘿病的病理变化过程中发挥着重要的作用。

2.1 少阳主枢，为气机升降出入之枢纽《素问·阴阳离合论篇第六》有云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”少阳为枢，张景岳[5]“谓阳气在表里之间，可出可入，如枢纽也”，王冰谓之“枢者，所以主转动之微也”，其皆指出少阳为人身之阳气升降出入之枢纽，其内联阳明，外络太阳，人身之表里之气皆有赖于少阳之运转；同时少阳亦为脏腑经络之气运转之枢纽，少阳枢机正常，则人身之气出入有常，开阖有度，表与里和，正所谓“流水不腐，户枢不蠹”，少阳枢机不利，则开阖失度，表里相失，“户枢蠹”而流水不行，流水不行日久则痰湿生而气血阻，气滞而痰凝，痰凝而血瘀，血瘀而气滞，气滞、痰凝、血瘀相互搏结，结于颈部，聚而不散则生瘿病。

2.2 少阳经腑，为气机升降之基础少阳为生理名称，包括足少阳胆与手少阳三焦二经二腑，是少阳生理功能的物质基础。

2.2.1 足少阳胆经与腑 “胆足少阳之脉……循颈，行手少阳之前……其支者,下加颊车，下颈，合缺盆”，其经别“以上挟咽，出颐颔中”，足少阳胆经气畅行则相安无病，经气不利，痰气交阻于少阳经脉，其所过者聚而不散则成肿成瘤，发为瘿病。胆者，为“清洁之府”，又为“中精之腑”，主贮藏和排泄胆汁，与肝相表里，共主疏泄，参与中焦脾胃之运化和水谷气血之输布，清阳得升，浊阴得降，气机乃调，气机调而脾胃运化正常，水谷气血疏泄正常，可升可降，可聚可散，升降相因，聚散相得；且“胆者，中正之官，决断出焉”，主疏泄和调畅情志，维持精气血津液的运行。少阳胆气虚怯，胆气逆乱，情志失调，气机紊乱则脾胃运化失节，气血津液运行失常，而生湿生痰，痰湿日久伤及经络而生瘀，气滞、痰浊、血瘀郁于颈部则发瘿病。

2.2.2 手少阳三焦经与腑三焦手少阳之脉，“上颈”“是主气所生病者”,其经筋“走颈,合手少阳”,少阳三焦经气不利，则其所过者，局部经脉不利，聚而不散则生肿生痛。少阳三焦者，中渎之腑也，其为“原气之别使也，主通行元气，经历五脏六腑”，人一身之气，自上而下，皆以三焦为其通路。且三焦者“决渎之官，水道出焉”，全身水液的输布和排泄皆有赖于三焦水道的通利，“三焦气治，则脉络通而水道利”，故三焦既可通行诸气又可运行水液，三焦通利，则气机升降条达，水道通调有节，水液之上下通达赖于气之升降出入，三焦气化失常，则气之升降逆乱，水之代谢失节，气滞则水不行，水阻则气不动，气滞水停日久则生痰湿，痰随气动，少阳气机逆乱挟痰聚于颈部，阻滞经络，则见颈部结喉两侧肿大而发为瘿病。

3 治从少阳，和解枢机

气机升降出入失常为瘿病之病机关键，而少阳为气机升降出入之枢纽，同时少阳经腑为气机疏泄之物质基础，故治从少阳，调理少阳通道，使枢机利而气机顺，气机顺则气滞可化，血瘀可散，痰凝可消，而瘿病可治。小柴胡汤为少阳之主方，方中柴胡辛、苦，入于肝胆经，升中有散，升中有降，疏泄少阳气机之郁滞，可推陈致新，升达胆气，使十一藏从之宣化，以散结气；黄芩苦寒降泄，泄少阳气机郁滞之热，同时可消痰利气，柴胡之升散与黄芩之降泄，升降相因，寒温并用，可和解少阳之枢机，调理气机之升降出入，清阳升而浊阴降，结气散而瘿肿消；同时配以半夏燥湿化痰、消肿散结，以散瘿之结聚，以消瘿之痰凝，生姜性辛温，可下气而除痰，可制半夏之毒性，可佐半夏之化痰降气之功；人参、大枣、炙甘草扶助正气，使行气而不伤气，益气以防病之变，气血阴阳皆以补之，取其正气存内，邪不可干之意。全方以“和”为中心，有升有降，有寒有温，有补有散，共奏调畅气机，条达上下，疏利三焦，扶正祛邪之效，通过和解少阳，使气血和、阴阳和，阴阳和则阴平阳秘，瘿病可治。