复方丹参注射液致过敏性休克及肝损害1例

王 艳

(葫芦岛市水泥医院内科，辽宁葫芦岛 125001)

患者女，55岁，因初发劳累性心绞痛2日，给予复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静滴。5分钟后出现口周麻木，舌根发硬，心慌，胸闷，气短。随即症状加重，出现寒战，脉细弱，面色苍白。体检:T37℃,P110次/分，BP50/30mmHg,口唇发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率110次/分，节律齐。心电图:窦性心动过速。考虑为过敏性休克，立即停药，给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射，氢化可的松100mg、多巴胺60mg静脉注射，异丙嗪25mg肌肉注射,及0.9%氯化钠注射液扩容、给氧等治疗。20分钟后症状得以控制，续以多巴胺100mg加0.9%氯化钠注射液250ml静滴。第二日，感觉腹胀，食欲差，乏力。既往无肝炎病史，无药物过敏史和长期饮酒史。查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常，皮肤巩膜中度黄染，未见皮疹、肝掌和蜘蛛痣，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未及，腹水征(-)，双下肢无浮肿。实验室检查:ALT340U/L,AST320U/L,GGT134U/L,TBiL54.1μmol/L,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的血清学标志均阴性。诊断为急性黄疸型肝炎，给予静滴阿托莫兰和促肝细胞生长及口服保肝药治疗，2周后肝功能恢复正常。出院后多次复查肝功能均正常。

讨论 复方丹参注射液由丹参、降香组成，属中药制剂具有活血化瘀、理气开窍的功效。近年来,已有此药引起溶血的报道，但引起过敏性休克及肝损害报道较少。出现低血压的原因，可能与以下因素有关.复方丹参注射液制剂中的某种成分，作为半抗原进入机体，与组织蛋白结合形成全抗原刺激浆细胞产生特异性IgE,并粘附于肥大细胞和(或)嗜碱性粒细胞表面，使机体致敏。当该全抗原再次进入机体后，即与肥大细胞和(或)嗜碱性粒细胞上的IgE的Fab段发生强烈反应，释放出血管活性物质，使小静脉、毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，导致血液淤滞于小血管内，回心血量减少血压下降。本例患者出现药物性肝炎，其引起肝损伤的机制有待进一步探讨。该病例提醒我们用药时详细询问病史及药物过敏史，初次使用时密切观察5-10分钟后离开，一旦出现不良反应立即停药，并给予相应处理，避免发生中严重不良反应，同时提醒我们中药注射液的提纯是非常重要的。