原发性甲状腺功能减退症并部分空泡蝶鞍综合征1例

刘晓燕，宋 娜，何建秋，高 宇，金凤表，王英南

(承德医学院附属医院内分泌科，河北承德 067000)

患者女性，55岁，主因浮肿、畏寒、乏力5年，加重1.5个月，发热10天,于2010年5月27日住院。5年前无明显诱因出现浮肿，表现为颜面及双下肢浮肿，伴乏力、畏寒。1.5个月前症状加重，伴嗜睡、食欲减退。门诊检查:血钠139mmol/L,甲状 腺 功 能T445.38nmol/L，T31.37nmol/L，TSH34.89mIU/L，FT46.68pmol/L，FT34.38 pmol/L。诊为“原发性甲状腺功能减退症”，予“左甲状腺素钠片”12.5μg每日一次口服，8天后加至25μg每日一次口服。10天后无明显诱因出现发热，最高体温40℃，伴食欲减退、食量减少。5天前自行停服“左甲状腺素钠片”。月经史正常，无产后大出血史。体格检查:体温35.5℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压100/70mmHg。黏液水肿面容，神志清楚，全身皮肤粗糙，弹性差，毛发分布正常。眼睑水肿，睑结膜苍白。咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，甲状腺不大。乳房对称，无泌乳。双肺呼吸音清。心界不大，心率74次/分，律不齐，可闻及早搏，3-5次/分，未闻及杂音。腹部柔软，剑突下压痛，无肌紧张、反跳痛。肝脏、脾脏未触及。肠鸣音4次/分。双下肢无浮肿。血WBC5.91×109/L，HGB110g/L。心电图:房早连发，完全性右束支传导阻滞。血糖2.4mmol/L-3.3mmol/L，血钠134mmol/L，血ACTH＜1.00pg/ml(7.2-63.3pg/ml)，PRL1695∪IU/ml,TSH23.77mIU/L,T32.01nmol/L，T498.80nmol/L，HGH1.65mU/L(0-11.5)。垂体MRI平扫加强化:鞍区大部分空虚，鞍内未见异常信号结节影。诊断:原发性甲状腺功能减退症;部分空泡蝶鞍综合征;急性上呼吸道感染。

讨论 原发性甲状腺功能减退症是由于甲状腺体因炎症、自身免疫、外源性照射损伤等因素引起的甲状腺分泌甲状腺激素的能力减低，从而出现一系列的甲状腺激素不足症状。正常情况下，垂体分泌促甲状腺激素维持甲状腺体的发育和激素的正常分泌，以维持人体正常生理功能;当甲状腺激素达到一定浓度时,反馈抑制垂体促激素分泌，保持动态平衡;甲状腺激素分泌不足时，对垂体的反馈抑制作用减弱，垂体可增大，垂体促甲状腺激素分泌增多。本病例特殊在于依据病史和激素水平明确诊断为原发性甲减，病人甲状腺激素低而促甲状腺激素升高，经过甲状腺激素替代治疗后，在上呼吸道感染时合并了顽固的低血糖、低钠血症，血皮质醇降低，行垂体MRI检查发现部分空碟鞍;与原发性甲状腺功能减退患者垂体增大的自然规律不符。分析原因，病人出现低血糖、低血钠，血皮质醇浓度降低，可能与呼吸道感染应激状态下，并且又给与了甲状腺激素的替代治疗，使肾上腺垂体轴功能不足表现明显，而病人原发性甲状腺功能减退既往曾经出现过垂体的增大，出现过垂体卒中，引发部分空泡蝶鞍。病人肾上腺功能不足为继发性，而甲状腺功能不足为原发性，可从临床上说明垂体促激素细胞团有区域分布特点今后在诊断原发性甲状腺功能减退症同时要检查垂体其它轴系功能。