多向性张力带治疗髌骨粉碎性骨折98例

裴景贤，高明杰，白建峰

(太谷县人民医院，山西省太谷 030800)

我院传统治疗髌骨粉碎性骨折的方法为切开复位丝线荷包缝合固定，经随访发现，创伤性关节炎及膝关节粘连等并发症的机率较高，严重影响膝关节功能。2000年1月-2011年1月，为减少并发症的发生，我们采用多向性张力带固定方法治疗髌骨粉碎性骨折98例，该方法能保持髌骨关节面平整，固定可靠，便于早期活动，经随访疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2000年1月-2011年1月住院的髌骨粉碎性骨折患者98例，男62例，女36例，年龄20-72岁。左侧58例，右侧40例，受伤至入院时间为1.5h-1w，均为新鲜骨折，其中3例为开放性骨折。

1.2 治疗方法 采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。取髌骨前方正中纵形切口，经深筋膜下向两侧游离皮瓣，显露髌骨骨折端、韧带和支持带，彻底清除关节腔积血及游离的细小碎骨片、断端间血凝块及嵌入软组织，切开一侧髌旁支持带约1.5cm，复位较大的骨折块，用复位钳固定，以直径1.5mm克氏针固定较大的骨折块，用直径1.0mm的钢丝在髌骨表面“8”字张力带固定，用同样的固定方法使髌骨粉碎骨折变为横形骨折，再行复位，小指触摸关节面平整后，再用AO张力带纵形穿针固定;用7号丝线缝合髌旁组织及髌腱膜。有开放伤口的，切口尽量避开创口，术中应做到彻底清创。置引流管引流，逐层缝合切口。术后第2天即开始鼓励病人加强患肢股四头肌等长收缩锻炼，3天后床上做屈伸膝关节功能锻炼，2周切口拆线，3周后拄拐下床负重功能锻炼，患肢可逐渐负重。同时逐渐活动膝关节，循序渐进，直至功能逐渐恢复。

2 结果

本组均获随访，时间6个月-2年，无感染及皮瓣坏死发生，克氏针和钢丝尾端无明显触痛，无并发症发生。疗效评估按陆裕朴等(1985年)膝关节功能标准[1]:优89例，良9例。

3 讨论

髌骨粉碎性骨折复位固定，最容易出现的问题是关节面不平整，最终导致髌股关节炎的发生。传统治疗髌骨粉碎性骨折的方法为切开复位丝线荷包缝合固定，经随访发现创伤性关节炎及膝关节粘连等并发症的发生率高，严重影响膝关节功能。为减少并发症的发生，我们采取多向性张力带治疗髌骨粉碎性骨折，是采用不同方向的穿针，将多个骨块连成大块，小骨块嵌压复位，缠绕于各向穿针上的钢丝，在髌骨表面形成张力性的钢丝网罩，产生向心性凝聚加压，保证了骨折块间的稳定性。张力带钢丝既可使复位的骨块内聚为一体，又可消除屈膝时髌骨前方的张应力[2]。此方法达到保留髌骨的完整性并尽可能恢复其正常的解剖关系，以维持髌股关节生理功能的目的。

术中注意事项:①皮瓣解剖层面应在深筋膜下，确保血运。②彻底清除关节腔积血及游离的细小碎骨片、断端间血凝块及嵌入软组织，盐水冲洗关节至清亮。③术后引流充分，可减少关节内粘连。④做髌旁支持带切开，以复位、调整关节面。保持关节面平整，减少创伤性关节炎的发生。⑤克氏针头尾软组织应切至骨表面，使钢丝可以在髌骨面加压，减轻了对髌旁软组织的压迫，有利于关节功能锻炼。⑥术后正确指导患者进行早期主动有效的功能锻炼，可减少术后并发症，有利于膝关节功能的恢复。

[1]陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断骨折及一端粉碎性骨折的近期疗效[J].中华骨科杂志，1998，5(5):280.

[2]贾聘武.改良多组张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2010，13(2):173.