剖宫产术后尿储留发生原因及护理措施

张文彦

(灵石县人民医院,山西灵石 031300)

剖宫产术后留置尿管拔出后，部分患者易发生尿储留，即拔出尿管后6-8小时不能自行排尿或排尿不畅致膀胱内尿液不能排出。产后尿储留是产科常见的并发症之一，若处理不及时，可导致尿路感染、切口疼痛，影响子宫收缩，导致阴道出血，严重者可致产后大出血，给产妇增加痛苦，不利于产后乳汁分泌，影响母乳喂养的成功率。我院2011年1月-7月剖宫产产妇305例，发生尿储留37例，通过观察和分析，采取相应的护理措施，效果很好，现将相关因素及护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 基本资料 剖宫产的产妇305例，年龄21-35岁，平均25.6岁，均为初产妇，发生尿储留37例，留置时间均为24小时，通过积极护理，解除尿储留32例，4例重新留置尿管，1例经穴位针灸好转。

1.2 原因分析 ⑴产妇不习惯床上排尿导致尿储留;⑵产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱尿道粘膜充血、水肿、张力降低而发生尿储留;⑶产妇腹部切口疼痛，或担心下床自行排尿时切口会撕裂开而不敢用力排尿，导致尿储留;⑷产前或产程中应用大剂量解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿储留;⑸由于住在大病房，人多害羞，导致憋尿时间长而出现尿储留。

2 护理及治疗措施

2.1 心理护理 护理人员加强产前产后孕产妇的健康教育，消除剖宫产术后由于切口疼痛，担心切口感染裂开而不敢排尿的恐惧心理和思想顾虑，使其了解尿储留对产后康复的影响，特别对因产程延长行剖宫产的产妇，要给予高度重视，预防产后尿储留。宣教尿储留时间长影响子宫收缩而导致产后出血的危害，对于病人多的病房，给予屏风遮挡，陪侍人员回避等，指导产妇养成定时排尿的习惯，特别在拔出尿管后两小时内，适当在床上活动。

2.2 一般护理 (1)让产妇在拔尿管前听流水声，利用条件反射产生尿意，促使排尿;(2)让产妇取蹲位，将盛有热水的水盆置于产妇会阴部，利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促使排尿;(3)对于采取诱导失败者，可用将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，轻轻按摩，并用手掌置于患者膀胱底部向下排移按压，以减少膀胱余尿。

2.3 药物治疗 剖宫产术后拔出尿管后尿储留患者，用以上方法不能排尿的，根据医嘱肌肉注射新斯的明。新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿储留的患者肌肉注射新斯的明0.5-1mg，以促进膀胱平滑肌收缩而排尿。

2.4 中医针灸 对特别排尿困难的，取中极、光元、三阴交足三里穴留针20分钟，拔针30分钟后有效[1]。

经过以上处理，仍不能解除尿储留时，可采用严格无菌操作下导尿，对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次放尿不能太快，放尿量应≤1000ml，若大量放尿易导致虚脱防止因膀胱内压力剧降引起粘膜急剧充血而引起血尿，剖宫产术后留置尿管及时夹管，定时放尿，1次/3h，夹管24小时后，膀胱充盈情况下拔管，立即让产妇下床排尿，保持会阴部清洁，碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，适当给予抗生素以防感染。

3 结果与讨论

本组剖宫产术后尿储留产妇37例，经综合护理后尿储留症状均消除的32例，有4例重新留置导尿管，给予会阴护理尿道口碘伏擦洗，24小时后尿储留症状消除，1例针灸双侧足三里穴，20分钟，拔针30分钟后，尿储留症状消除。

产妇在产后6-8小时内不能自行排尿致膀胱内的尿量大于600ml或产后不能自行有效地排空膀胱，膀胱内的残余尿量大于100ml,称为尿储留[2]。产后尿储留是产科常见的并发症，均见于初产妇，会给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。为了减轻产妇的不适，减少住院时间和费用，选择一种既简单又能快速解除痛苦的方法是患者和医护人员共同的目标。产后尿储留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系感染的重要因素之一。发生尿储留后护士应根据发生的原因采取相应的干预措施。膀胱按压法操作简单易行，但操作时要注意以下问题，操作时可结合诱导排尿法，如听流水声，效果会更好，按压时力量要适宜，膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则也有可能损伤膀胱[3]。按压膀胱一次排空尿液后要嘱产妇好好休息，多饮开水。由于产后尿储留使患者十分痛苦，因此关键问题还在于预防，通过询问病史和观察产妇的生理和心理状态做出评估，针对性地对产妇进行分娩知识的宣教和心理护理，及早给予护理干预，可达到良好效果和减轻产妇的痛苦。

[1]刘卷,周明亮,等.产后尿储留的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):244.

[2]王蓉.76例产后尿储留临床分析及护理对策.中国民族民间医药,2010,16:174.

[3]陈治,李银花.按压膀胱排尿法的常见问题与处理[J].中华护理杂志, 2006,41(5):394.