中药炭剂止血的临床应用

卢在和

(长春市双阳区中医院，吉林 长春 130600)

临床所见血证颇多，有吐血、咳血、咯血、尿血、便血、崩漏等，中医往往把中药炒炭用于止血。然血证用炭剂有相宜者，有不相宜者；有用炭剂效宏者，有用炭剂疗效不显者，故应分择而用之。

出血之证，有寒热虚实之分，实证多热，虚证多寒，实热证宜下宜清，虚寒证宜补宜温。但以下3证不宜用炭:1)实热火证之吐血则用泻心汤之类方剂，苦寒泻火，火熄血自止，大黄、黄芩等药不必制炭，制炭反弄巧成拙，此需苦寒之药，直折而火势。此时若炒炭必减弱其苦寒之性，焉能泻其火邪，故实热火证之出血，苦寒之剂不宜炒炭。2)血热妄行之血证可用犀角地黄汤、小蓟饮子等方剂以凉血止血，此证之治疗主要在于凉血，清其血分之热，热清则血自宁，方中生地黄、侧柏叶、小蓟等药不必炒炭，炒炭必减弱其凉血之功，当生用。3)阴虚火旺之血证宜以大补阴丸等方剂以滋阴清热降火，此证更不宜用炭止血，阴虚火旺者宜甘寒、咸寒，以滋阴清热，炭剂焦苦，有伤津耗液之虞。

血证之虚寒者大多表现于脾不统血，虽有咯血、吐血之人，但以妇科月经过多、崩漏、便血为多见，脾主统血，劳倦饮食所伤，脾气虚弱、气血不足，致使统摄无权，轻者以归脾汤、十全大补汤、补中益气汤之类方剂治之，重者则以理中汤、黄土汤、胶艾汤之类方剂治之，此时寒凉药不相宜，必欲用其止血者，则生地黄、侧柏之类药可炒炭，温热之药可用炮姜炭、艾叶炭，炒炭以制侧柏、生地黄之凉性，炒炭以制姜、艾之辛散，此种症候如血久不止而有瘀象者更可用大黄炭、茜根炭等，炒炭以缓其峻下破逐之力，于虚寒证中用之甚妥。

如见寒热夹杂，虚实并见之血证，大多由血证经久不愈或素体虚衰再感邪而致，此时用药须寒热并进、虚实兼顾，止血之剂不论寒药与热药可适当制炭而用。

以药炒炭作止血之用，确有其理，但绝不可一见血证便都炒炭用。如上所述凡实热证不须用炭，其药之生用效果远远超过炒炭者，而虚寒证用炒炭则自有其妙处，以药而论，经炒炭后用于血证，大多可以制药性辛散之弊，减弱或消除药物寒凉之性，缓解药物峻下之猛，荆芥、生姜、艾叶之类药物都具有辛散作用，荆芥一味，用于疏散风热生用甚好，既已出血，不需辛散，仅取其理血止血，故用炒炭；姜有辛散温中与补虚之功，用于血证仅取其温补之力，不须其辛散，故亦炒炭用，炒炭以去其药物之辛，辛散易伤正，今已出血，何能再伤之，此为炒炭以去其辛。寒热夹杂或兼体虚人之血证，寒热并用，须用寒凉之药，但又恐其寒凉助寒访虚，而去其寒凉又不可，则应炒炭，以减其寒凉之性。如此，既以寒凉清热，又不助寒不妨虚，可谓用心之巧矣，如黄芩炭、牡丹皮炭、侧柏叶炭等皆是，此为炒炭以减药性之寒凉。对血证有瘀血内结而又体衰正虚者，须逐其瘀，瘀除则血自止，逐瘀下结，大黄本是涤荡之药，但其力之猛又非体弱之人所能承受的，用之炒炭存性，所谓存性者留其功效也，使不完全破坏，经炒炭后，寒凉峻下之力俱已衰，而逐瘀之功尚存，用之瘀去而血止，此岂非炒炭之效乎。