肌电图在电针治疗周围性面瘫的预后评价及应用

卫 哲，尚 颖，董 哲，宫 晶

(1.黑龙江中医药大学附属二院，黑龙江 哈尔滨，150001;2.哈尔滨市儿童医院，黑龙江 哈尔滨，150010)

周围性面瘫(peripheral facial paralysis)为面神经核或其下的面神经各段损害所致的面神经麻痹，即特发性面神经麻痹，又称bell麻痹，为常见病、多发病。病因多种，可因受凉、病毒、过敏或自身免疫因素等引起。针灸治疗安全可靠、易于操作，近年来，针灸治疗周围性面瘫取得了一定的成果[1-2]，已经被广泛地应用于临床治疗中。面神经的肌电图检查是近年来发展起来的一种无创伤、客观、全面评价面神经功能的检查手段[3]。研究发现,在得病初期通过肌电图检查可以有效判断面瘫的预后，为针灸提供治疗依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 根据周围性面瘫入选标准选择周围性面瘫病人50例，均来自于黑龙江中医药大学附属二院门诊及针灸病房的病人，年龄20～50岁，男23例，女27例，病程7～10 d。其中,面神经炎45例，听神经瘤术后面瘫3例，脑瘤术后面瘫1例，脑外伤后面瘫1例。

1.2 入选标准 1)急性起病，一侧面部板滞、麻木、松弛，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作，口角下垂向健侧歪斜，讲话、哭笑或露齿动作时更加明显，鼓腮漏气，进食可有口角漏液现象。2)可有露睛流泪，额纹消失，初起时可有耳后、耳下或面部疼痛。3)除外中枢性面瘫、急性炎性多发性脱髓鞘性神经病变、脑桥小脑颅底病变累及面神经者。4)除外年龄在20岁以下50岁以上者。5)酗酒、药物滥用、曾确诊抑郁症或其他精神疾患者以及无法配合治疗者除外。

2 研究方法

2.2 肌电图检查 应用丹麦维迪公司生产的高速肌电诱发电位仪Medtronic KEYPOINT，对所入选的50例病人分别进行得病后7～10 d和治疗结束后检测，检查指标包括:面神经潜伏期(Latency)、面神经波幅(Amp)。实验室温度26～28 ℃,保证环境安静舒适，病人平卧，接地线后，同芯针电极刺入病人口轮匝肌，以口轮匝肌为记录肌肉,以病人茎乳孔(约相当于耳前面神经干穿出部位)为刺激点,逐渐加大量给予电刺激，以超强刺激所引出的面神经动作电位为主，分别对动作电位进行潜伏期、波幅等指标分析。

2.3 统计学处理 统计学分析由SPSS 13.0软件统计包完成。以P<0.05为有统计学意义。

3 研究结果

周围性面瘫病人的肌电图检查结果比较，见表1。

表1 周围性面瘫病人肌电图检查结果(±s)

表1结果显示,50例周围性面瘫病人首次肌电图检查结果程度不一，按照面神经损伤程度大致分为轻度、中度、重度，其中，轻度以面神经炎者为著；听神经瘤术后、脑瘤术后以及脑外伤术后面瘫病人程度较重，电刺激后动作电位无法引出。经电针治疗后，与首次检查结果相比，除重度损伤外，面神经潜伏期及波幅有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，说明电针可以减轻周围性面瘫病人临床症状，改善神经电生理指标。

4 讨论

中医学将面瘫称为“口眼 斜”，认为多由于劳作过度，机体正气不足，气血不足，脉络空虚，卫外不固，风寒风热之邪乘虚侵袭面部经络，尤其是当手太阳和足阳明经筋的功能失调，导致气血阻滞，肌肉纵缓不收而成[5]。现代医学认为,由于面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压，风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等均可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。

周围性神经损伤按照严重程度通常分为3种，即神经失用、轴索断伤和神经断伤。神经失用相对来讲比较轻，是由于突发局部神经受压而导致局部脱髓鞘改变，神经内压增高引起生理性神经传导中断，神经冲动不能逾越受压部位，产生神经功能短暂性丧失，去除病因后神经可以在几天或几周后恢复。其次为轴索断伤，是指轴索失去连续性，而周围结缔组织膜的连续性仍保留，轴索连续性一旦中断，其远端就会出现瓦氏变性，断裂部位传导就会立即中断，但其远端在4～5 d内仍有传导功能。轴索断裂的恢复，必须要经过很慢的神经再生过程，往往需要几个月以上。最严重的为神经断伤，是指受伤神经包括其周围结缔组织膜在内已经完全切断，需要外科手术进行吻合修复[6]。

肌电图检查可以测定整个运动系统主要是下运动神经元，即周围神经、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态[6],是神经电生理检测的重要组成部分。本研究认为，周围性面瘫在得病初期，即7～10 d疾病进展到高峰期时做肌电图检查对预后的判断十分重要，并且不同原因导致的面瘫其预后时间亦不同，所采取的治疗时间与方法也会有所侧重,可以在此基础上进一步做大样本临床研究，以便更好的指导临床。

[1]孙毓,李伟,张志刚.电针分型预测结合面神经肌电图治疗周围性面神经麻痹80例[J].中国临床康复,2006,10(3):21-23.

[2]陈婷,谢西梅,刘旭光.神经肌电图在针灸研究周围性面瘫中的应用[J].中华中医药学刊,2011,29(7):1511-1512.

[3]蔡慧敏,陈江云,刘铁柱.神经-肌电图检测对周围性面神经麻痹的临床意义[J].临床误诊误治,2007,20(9):17-18.

[4]王文琴.周围性面瘫的治疗体会[J].长春中医药大学学报,2007,23(1):44-45.

[5]赵帅,路明.攒竹穴透睛明治疗周围性面瘫眼睑闭合不全30例[J].吉林中医药,2011,31(11):1089-1090.

[6]党静霞.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005.