中西医结合治疗输卵管性不孕症临床观察

陶 航，张 颖，杨大奎

(1.松原市前郭县医院 妇产科，吉林 前郭 138000；2.松原市宁江区新型农村合作医疗管理办公室，吉林 松原 138000；3.白城医学高等专科学院，吉林 白城 137000)

输卵管性不孕症主要由盆腔感染所致，尤其是急性盆腔炎、盆腔结核、阑尾穿孔、流产后感染及感染造成输卵管管腔黏连或输卵管形态蠕动功能异常等均可导致输卵管性不孕[1]。为了探讨中西医结合治疗输卵管性不孕症的疗效，笔者回顾所在医院2005年8月-2010年8月选择确诊的输卵管性不孕患者70例，采用中西医结合治疗36例，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将70例经临床确诊的输卵管性不孕患者为研究对象，随机分为治疗组36例和对照组34例。治疗组年龄22～40岁，平均年龄28.5岁，不孕年限1～10年，平均2.56年；对照组年龄23～38岁，平均年龄28.8岁，不孕年限1～11年，平均2.84年。所有患者均在松原市前郭县医院妇产科门诊经输卵管造影检查诊断为单侧或双侧输卵管间质部闭塞或通而不畅，同时伴有血瘀证的临床诊断。2组患者在年龄及病程方面比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用美国史塞克公司生产的888i型宫腔镜及一定硬度的塑料导管(外径1.4 mm)，于月经干净2～5 d内，行宫腔镜下通液治疗。手术前行宫旁神经阻滞麻醉，按宫腔镜常规操作[2]，5%葡萄糖液作膨宫介质，膨宫压力100～130 mmHg，用持续膨宫装置，插入宫腔镜，检查宫腔各部及输卵管开口处，发现有息肉、异物及黏连，及时做相应处理，然后将导管分别插入输卵管开口处5～8 mm，注入亚甲兰稀释液，以其推注阻力和有无液体向宫腔反流判断输卵管通畅程度，再注入0.5%甲硝唑50 mL进行治疗。治疗组在上述治疗的基础上加服中药桂枝茯苓胶囊，每日3次，每次服3粒，月经期停服。3个月为1疗程，第3个月经周期后复查，如果不通再治疗1疗程，最长治疗3个疗程。输卵管通畅后随访1～2年。

1.3 观察指标 输卵管通畅度：根据插管术中有无阻力、液体返流情况、输卵管扩张度等客观评定。通畅：注入液体无阻力、无反流；通而不畅：注入液体时有一定的阻力，液体部分反流；不通：注入液体时阻力大，全部反流入宫腔。是否妊娠：治疗1～3疗程后，随访1～2年，以尿HCG及超声证实。

1.4 疗效标准 痊愈：治疗1～3疗程后，2年内宫内妊娠，临床症状消失；显效：治疗1～3疗程后，输卵管通畅，症状缓解；有效：治疗1～3疗程后，输卵管通畅度有改善，从不通到通，临床症状减轻；无效：治疗后输卵管不通，症状无改善。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组输卵管通畅度比较 治疗组显效18例，有效13例，无效5例，总有效率为86.1%；对照组显效14例，有效9例，无效11例，总有效率为67.6%。

2.2 2组妊娠率比较 治疗组妊娠17例，未妊娠19例，总妊娠率为47.2%；对照组妊娠9例，未妊娠25例，总妊娠率为26.5%。治疗组输卵管通畅度及妊娠率均优于对照组,2组比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

桂枝茯苓胶囊是治疗血瘀证的中成药，处方来源于汉代张仲景《金匮要略》中的桂枝茯苓方，由桂枝、茯苓、牡丹皮等中药组成，采用醇提加水提的生产工艺精致而成，最大限度地保留了中药材的有效成分。方中桂枝能宣通心阳，温通膀胱，辛散瘀滞；茯苓健脾养心，祛痰行水；芍药缓急止痛，柔养刚脏，兼固化源，行血中之滞；牡丹皮、桃仁活血化瘀，兼清瘀热，主治血瘀证。尤其对妇科炎性包块、盆腔积液、小腹疼痛，行经血块效果较佳，并能活血化瘀，改善盆腔血液循环。现代药理学研究[3]表明,中药能改善子宫的血流动力学异常，疏通局部微循环，扩张血管，有明显降低血流高凝聚及高黏度作用,促进炎症吸收和肿块的缩小。据殷岫绮[4]报道,中药通管汤(桃红四物汤加减)能改善子宫动脉的血流灌注，降低子宫动脉的搏动指数及阻力指数。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[2]夏恩兰.宫腔镜临床应用沿革与发展前景[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):644-646.

[3]李玲.中医药治疗输卵管性不孕症的临床及实验研究[J].中华中西医学杂志,2006,12(10):126-127.

[4]殷岫绮.宫腔镜下输卵管通液结合中药通管汤治疗输卵管性不孕症临床疗效分析[J].生殖与避孕,2004,24(4):246-248.