输卵管炎性阻塞性不孕症的临床治疗

2012-03-31张轶清

长春中医药大学学报 2012年2期

李芳，张轶清

(皖南医学院弋矶山医院，安徽芜湖 241000)

不孕症是妇科常见病、多发病，其中输卵管阻塞引起女性不孕在不孕症人群中占有较高比例。近年来，由于工作压力的增加，以及性观念的改变，流产和宫腔操作次数增加，不孕症的患病率呈明显上升趋势。因此，不孕症已成为引起生殖医学专家的广泛关注。众多医家充分发挥中、西医的优势，多途径、多角度探讨治疗方法，现总结如下。

1 单纯中医治疗

1.1 病因病机中医学[1]认为，本病系各种内外因素导致气滞血瘀，络脉阻塞，湿毒蕴遏，阻碍两精相搏使然。因瘀滞贯穿始终，是主要病理关键，治疗的重点在于“通”，是以化瘀通络法为基本，并根据不同病因分别施治；李晓平等[2-3]亦认为本病的特点以实证“瘀阻不通”为主要临床表现，病位在胞宫胞脉，可分为：湿热瘀阻型、气滞血瘀型、寒凝瘀阻型、气虚(或肾虚)血瘀型、阴虚血瘀型，以化瘀通络法贯彻治疗始终。古代医家对病因病机的认识有瘀血、肾虚、经络、痰湿为病、月经不调、外感内伤等。辨证论治包括从肾论治、从瘀论治、从气血论治、从郁论治、从痰论治。

1.2 治疗方法多采用中药汤剂、中成药口服、中药外敷、保留灌肠、穴位注射、针灸等。[4]对输卵管不通以化瘀通络、疏肝理气为主的中药内服，必要时借鉴现代医学的手段进行机械的疏通，取得了较好的临床疗效。目前临床以外治为主，适当配合内治综合治疗,李孔益等[5]以丹参注射液归来穴注射(丹参4 mL、地塞米松2 mL)，配合自拟妇科灌肠液使得输卵管复通率明显提高。顾华等[6]采用妇炎汤保留灌肠，配合输卵管通液与单纯通液进行比较，发现中药组治疗的输卵管复通率、妊娠率、改善症状方面具有明显效果，且中药治疗不良反应较少。

1.3 作用与不足活血化瘀药可改善血液循环，增强细胞的吞噬功能，促进炎性渗出的吸收，抑制炎性肉芽肿的形成，解除盆腔炎症及其与周围组织的黏连，改善微循环；清热解毒中药有广谱抗菌作用，局部用药，促进血液循环，使药力直达病所[7]。鞠红[8]采用中药制剂口服(毛冬青、忍冬藤、丹参等)+中药保留灌肠(三棱、丹参等)+输卵管通液治疗输卵管阻塞性不孕，与单纯口服中药比较，治疗组受孕率为42%，对照组受孕率为17%。

2 西医治疗

2.1 病因病机现代医学研究[9]显示，因输输卵管通而不畅或输卵管阻塞引起的不孕约占女性不孕的1/2，输卵管发育异常、各种非特异性炎症、手术、盆腔感染、结核、水肿、子宫原因导致输卵管充血、积脓积水以及肉芽组织增生、炎性浸润，最终造成输卵管不通或通而不畅，另外输卵管急慢性炎症，可诱发输卵管黏连僵硬，纤毛运动受阻或受周围瘢痕组织的牵拉扭曲或闭塞，从而使输卵管丧失输送卵子、精子、孕卵的生理功能，导致不孕[10]。

2.2 治疗方法随着现代科学技术的进步，除了传统的药物治疗和外科手术如开腹术下的黏连分离术、输卵管成形术及输卵管吻合复通术等之外，近年来不断开拓和发展了多项新技术，更多的侧重于微创：外科手术如腹腔镜、宫腔镜；介入治疗如用X线、CT、超声、MRI等影像导向技术，定向对病变组织和器官进行诊断和治疗；辅助生育技术[11]如人工受精、体外受精及胚胎移植(IVF-ET)、胚胎植入前的遗传学诊断(PGD)等。并且有些医家进行了多种方法综合治疗的探讨：外科术后辅助抗生素治疗及输卵管通液；介入术后配合输卵管通液、理疗等。张吉翠等[12]采用腹腔镜下分离黏连后，于下月月经干净3～7 d，用生理盐水、地塞米松、庆大霉素、利多卡因，每月通液1次，共3次。术后12个月及24个月随访妊娠情况分别13.4%、17.3%。刘娟娟等[13]于经后3～7 d使用美国Cook公司生产的同轴导管系统用导丝疏通输卵管；而后庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、利多卡因经导管注入输卵管抗炎，术后常规抗炎1周，连续3个月在月经后3～7 d宫腔透视巩固疗效，治疗124例患者，输卵管复通率84.2%治疗后受孕率54.8%。梁卓[14]在X线电视监视下行输卵管介入再通术，利用微导丝的机械作用和通液(庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、生理盐水)的消炎、抗黏连、压力扩张等作用，疏通和治疗输卵管阻塞46例，复通率87.0%，受孕率54.3%。

2.3 作用与不足西医治疗不仅具有直观性，可以直接观察到伞端的黏连情况及输卵管的形态，而且在可视下进行手术操作如：可以对黏连扭曲的输卵管分离黏连进行松解复位，采用伞端造口的方法解除伞端梗阻，通过恢复伞端的解剖结构从而改善输卵管功能，但对患者创伤较大且费用较高，术后复发机率较大[15]，单纯西医治疗的总体受孕率并不是很高。

3 中西医结合疗法

3.1 宫腹腔镜术后联合中药治疗杨菊[16]采用宫腔镜技术疏通输卵管+中药汤剂(当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、延胡索、红藤、败酱草、三棱、莪术、穿山甲)口服+灌肠，治疗输卵管近、中段阻塞性不孕患者82例，复通有效率91.5%，受孕率58.5%。姜向坤等[17]将宫腹腔镜术后至少一侧输卵管通畅者，采用口服中药通管汤(忍冬藤、大血藤、败酱草、丹参、蒲公英、桃仁、赤芍、三棱、莪术、皂角刺、路路通、地龙、甘草)+直肠给药康妇消炎栓，效果明显优于对照组，推断术后用药可以促进术后盆腔内及输卵管病损部位渗出物的吸收和水肿的消退，减少输卵管及盆腔的黏连，降低毛细血管通透性，有利于输卵管功能的恢复，从而提高妊娠率，维持输卵管的通畅。

3.2 输卵管通液术结合中药外敷、口服、灌肠治疗刘会芳等[18]采用中药口服(川芎、丹参、三棱、莪术、皂角刺、穿山甲、路路通、王不留行、枳实、桂枝、细辛、鱼腥草)+外用热敷药(五加皮、防风、当归、桑寄生、艾叶、没药、千年健、乳香、花椒、鱼腥草、红花)将诸药共研细末、药粉置于布袋内，蒸透后热敷小腹部+药物保留灌肠(生理盐水100 mL、庆大霉素32万IU、地塞米松2 mg)，每日1次，10 d为1疗程+输卵管通液术治疗，总有效率78%。

3.3 西药宫腔上药结合中药内服、针刺治疗潘艳伶等[19]采用自拟方药(柴胡、当归、赤芍、炙穿山甲、牡丹皮、王不留行、皂角刺、蒲公英、路路通、败酱草、枳壳、甘草)内服+针刺治疗：取子宫、关元、三阴交穴，毫针针刺，得气后用平补平泻手法并留针20 min，隔日1次+宫腔上药(庆大霉素16万 IU、氟美松5 mg)，隔日1次，每月连作3次。以上均3个月为1疗程，与单纯输卵管通液组比较，总有效率91%，对照组84%。治疗组能缓解输卵管阻塞状况、改善身体功能、减轻自觉症状、提高受孕率，疗效优于单纯西药宫腔灌注。

4 综合疗法

邓雷厉等[20]以介入性输卵管再通术后配合输卵管通液(地塞米松、糜蛋白酶、生理盐水)+盆炎散(白花蛇舌草、两面针、蒲公英、大黄、黄柏、赤芍、白芷)外敷下腹部+盆炎灌肠液(毛冬青、大黄、白花蛇舌草、两面针、枳壳、丹参、三棱、莪术)保留灌肠,疗效显著。王晔[21]采用输卵管通液术(庆大霉素、地塞米松、透明质酸酶、2%利多卡因、生理盐水)结合CDB-1超短波电疗机理疗，频率为40.68 MHz，置于下腹两侧，每次15 min，每日1次，每月15 d+口服抗炎中成药，治疗158例，有效率75.32%。王利平[22]采用三位一体综合疗法，即中药口服(当归、白芍、熟地黄、王不留行、透骨草、生水蛭粉、土鳖虫、没药、五灵脂、地龙、伸筋草)+中药灌肠(当归、丹参、桂枝、皂角刺、赤芍、川牛膝、桃仁、生大黄、石见穿、败酱草、莪术、虎杖、丝瓜络、王不留行)+微波(把治疗平板放到患者小腹部耻骨联合上小腹正中，治疗功率：16～18 W，每次治疗时间为30 min)治疗189例，痊愈131例。综合疗法具有内病外治，整体和局部治疗，标本兼顾，疗效确切，病程缩短的特点。

5 结语

中医作为我国传统医学在不孕症的治疗方面有其独特之处。随着个体差异辨证论治、灵活运用，但是缺乏统一的诊断及疗效评价标准且起效慢、疗程长，单纯西医治疗直观、易操作、见效快，但是创伤大、费用高、术后复发率高，虽然近几年来有很多新技术出现，但总体受孕率并非很理想，因此建立统一的诊断及疗效评价标准，采用多途径联合疗法减轻痛苦、提高受孕率，以及有效预防不孕症发生仍是需要不断努力探索和解决的问题。

[1]闫和平,吴茂林.综合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症106例[J].中医药临床杂志,2006,18(3):287.

[2]李晓平.输卵管阻塞不孕的辨证与辨病治疗探讨[J].陕西中医,2006,27(10):1246-1249.

[3]许淑怡,叶骞,叶平.古代医家对不孕症的认识[J].吉林中医药,2009,29(4):350-352.

[4]赵月星,李维新.读《内经》谈不孕症的诊疗思路[J].吉林中医药,2008,28(6):405-406.

[5]李孔益,彭清慧,吴仕好.丹参注射液穴注合中药灌肠治疗输卵管阻塞性不孕30例临床观察[J].新中医,2009,41(10):91-92.

[6]顾华,辛丽嘉.妇炎汤保留灌肠治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(8):155-156.

[7]黄敏.综合疗法治疗慢性盆腔炎36例疗效观察[J].湖南中医杂志,2005,21(3):37-38.

[8]鞠红.输卵管阻塞性不孕中西医治疗疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(16):98-99.

[9]吕银霞,刘丽芹.子宫输卵管超声造影在166例不孕症中的应用[J].中国社区医师(医学版),2011,13(13):91.

[10]叶铤.通络饮治疗输卵管阻塞性不孕症36例疗效观察[J].浙江中医杂志,2009,44(6):414.

[11]和平,肖彭莹.输卵管性不孕中西医诊治临床研究进展[J].云南中医中药杂志,2008,29(9):56-57.

[12]张吉翠,常艳.子宫输卵管通液术和腹腔镜下分离黏连后子宫输卵管通液术对继发不孕治疗效果的探讨[J].中国社区医师(医学版),2009,11(13):37.