张锡纯妙解生药

付玉娟

(长春中医药大学，吉林 长春 130117)

张锡纯(1860-1933),为“医界一代伟人”“素有穷经工夫”，又兼通西医学及西人化学之理，于毕生经验著《医学衷中参西录》[1]，对临床有着重要的指导价值。书中对中药尤能独辟新义，将生药的功效于中医西理都剖析的极为精准巧妙，兹选取其中药物生用妙解几例，以示其用药特点。

1 生用石膏，退热神丹，煅如鸩毒

《本经》[2]谓石膏微寒，主产乳。而后世本草皆认为石膏大寒，恐生用伤胃，故多煅后用，使性和平，较生用为妥。对此，张锡纯历观方书，发现唐宋以前未见有用煅石膏者。且石膏微寒，性非大寒，谓其适宜产乳，乳中者，生子之时也，可知其性尤纯良。且“石膏之质为硫氧氢钙化合，为其含有硫氧氢，所以有发散之力，煅之则硫氧氢之气飞腾，所余者惟钙。夫钙之本敛且涩，煅之则敛涩之力益甚，所以辛散者变为收敛也”。以煅用代替生用，“能将人之外感痰火凝结不散，并凝结人之血脉”，故生用煅用判若天渊。故张氏认为石膏本为和平之药，外感实热放胆用之，效如金丹；若热实脉虚，多配人参，取白虎加人参汤之意。若煅后则成洋灰即为鸩毒，断不可用。

2 生用水蛭，聚水之精，水族皆然

《本经》曰：水蛭咸平，无毒，主逐恶血、瘀血、月闭、破症瘕、积聚、无子、利水道。张锡纯补之曰：水蛭味咸气腐，咸入血分，破血而不伤气，瘀血默消于无形，此与其他破血药不同；气腐与瘀血同气相求，“新血虽咸却无腐气”；故水蛭祛瘀不伤新。水蛭生用与炙用功效悬殊，原因为，水蛭生水中，色黑味咸气腐，黑为水色，咸为水味，腐为水气，“原得水之精气而生，炙之伤水之精气”，故用之无效。并指出，水族之性如龙骨、牡蛎、龟板大抵皆然。其自拟理冲丸，以水蛭生用一两入药。曾治一妇人，少妇因症瘕不育，用水蛭一两，炙用为末，服完无效，后改生用，一两尤未服完，症瘕尽消，乃产一男婴。

3 生用赤石，取性黏涩，煅成缶瓦

石脂，《本经》分为五色：“青赤黄白黑石脂等……五石脂各随五色补五脏。”而锡纯所见药房中赤石脂皆是水和石脂煅成，乃曰“夫石脂之质原系粉末，性最黏涩，用之大抵能固肠止泻……若煅成瓦，尤能止泻乎？又因“生石脂之名难登于书”，故张氏医案众赤石脂皆生用。

4 生用桃仁，取其生发，炒用妄然

桃仁，《本经》谓之“桃核仁”，味苦，平。主瘀血、血闭 瘕；邪气；杀小虫。张锡纯用桃仁多带皮尖，生用。盖“皮赤入血分”，尖乃生发之机，又善通气分。且其味苦又能开泄，故能逐旧而不伤新。是以“果中之仁，皆含生发之气，可藉之以流通既败之血。”张氏所言桃仁“既藉其生气以流通气血，不宜炒用可知矣”。

5 生用山药，蛋白始全，炒焦涸然

山药，《本经》谓之“薯蓣”，味甘，温。主伤中，补虚羸，除寒热邪气。张锡纯说山药之汁晶莹透彻，黏而且滑，纯是蛋白之质，故人服之大有补益。因西人谓食物中蛋白质最能益人。然必生煮之，其蛋白质始全，若炒焦而后入煎剂，其蛋白之质已涸，虽服之亦何益哉。正如其所云：“善用兵者，必深知将士之能力，而后可以制敌，善用药者亦必深知药性之能力，而后能用之治病”，医者不可不辨。

[1]张锡纯.医学衷中参西录[M].2版.郑州：河北科学技术出版社，2002.

[2]清·顾观光.神农本草经[M].3版.北京：学苑出版社，2007.