补肾活血方联合艾司唑仑治疗老年性失眠32例

文国顺，王艳妮

(高陵县中医医院，陕西 高陵 710200)

失眠，通常指入睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)，导致睡眠时间减少或睡眠质量下降不能满足个体生理需要,明显影响日间社会活动或生活质量[1]。全球约有30%～40%的人群有睡眠困难，约10%以上存在慢性失眠,50岁以上的老年人比例更高。2010年3月-2012年3月，笔者采用自拟中药补肾活血方联合艾司唑仑治疗老年性失眠32例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 65例适宜患者均为我院中医科住院或门诊就诊患者,随机分为2组。治疗组32例，男14例，女18例；平均年龄56.1岁；平均病程45.2 d。对照组33例，男13例，女20例；平均年龄54.8岁；平均病程43.7 d。2组间比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)所有病例均符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[2]中失眠症标准；2)中医证属肝肾阴虚为主、兼有痰瘀证；3)睡眠潜伏期≥30min，病程≥1个月；4)匹兹堡睡眠质量指数[3]计分>7分；5)未使用精神药物(或停药7 d以上);6)年龄50～80岁；7)排除严重心、脑、肝、肾、肺等疾患；8)所有患者均对治疗方案知情同意。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予艾司唑仑1 mg，每日睡前口服，1次/d。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上联用补肾活血方。方药组成：生龙骨、生牡蛎(打碎先煎)各30 g，枸杞子10 g，生地黄30 g，玄参10 g，麦冬10 g，首乌藤30 g，炒枣仁20 g，柏子仁10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，当归10 g，丹参20 g，赤白芍各15 g，合欢皮15 g，炙甘草6 g。随症加减：阳虚不寐，可加鹿角片15 g、干姜8 g；面色无华加黄芪20 g，党参15 g；夜梦多、时醒时寐加肉桂6 g，黄连6 g；心神不宁、夜梦易惊加灵磁石20 g。每日1剂，水煎分早晚温服，每次150～200 mL。

2组均以10 d为1个疗程，连续服用3个疗程。治疗期间，有合并症的均辅助常规对症治疗。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分减分率做为疗效评定的标准[3]，减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。临床痊愈：减分率76%～100%；显效：减分率51%～75%；有效：减分率25%～50%；无效：减分率<25%。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组临床疗效结果比较 治疗组中治愈21例，有效9例，无效2例，总有效率为93.75%；对照组中治愈15例，有效12例，无效6例，总有效率为81.82%。2组总有效率组间比较，具有统计学意义(P<0.05)。

3.2.2 2组不良反应比较 治疗组中有3例，对照组中有14例，均可简单对症处理未再复发。结果表明，联用方案更易被患者所接受。

4 讨论

老年性失眠多与脑动脉硬化、内分泌失调、体质衰弱、情志不遂、心理孤闷、环境变迁、情绪焦虑、紧张等有关，属身心疾患，临床治疗颇为棘手。中医认为由肝肾不足、气血亏虚、痰瘀阻络、心肾不交、心胆气虚、消化不良等引起，以肾虚为主，兼有痰瘀阻碍气机，阳不入阴，阴阳失调所致。患者不仅有失眠、焦虑、紧张，而且有一种习惯性焦虑特质。对老年性失眠的治疗主要以苯二氮卓类药物(BDZ)应用最广。艾司唑仑是临床常用的长效BDZ药物，有较强的镇静催眠作用，但易出现次日宿醉现象，停药后戒断症状明显。现有的催眠剂都有过量、习惯性、耐药性、成瘾性及戒断症状的危险，故需联用中药以加强疗效，同时减轻其不良反应[4-8]。补肾活血方中龙骨、牡蛎，归肝、肾、心经，镇静安神，平肝潜阳，收敛固涩；枸杞子滋补肝肾，益精明目；重用酸枣仁养心安神定志；柏子仁养心安神，润肠通便；首乌藤引阳入阴，用于血虚所致失眠最宜，补养阴血、养心安神、祛风通络；生地黄、玄参、麦冬、石菖蒲滋阴补肾，交通心肾；丹参、郁金、当归、赤白芍活血养血安神；合欢皮解郁安神、活血消肿，对于老年人情志不遂、忿怒忧郁、烦躁失眠有很好的作用；炙甘草补益心脾、润肺止咳、调和诸药。诸药合用共奏燮理阴阳，滋肾活血，养心安神之功。

临床结果表明，中药补肾活血方与西药艾司唑仑联用，作用互相促进，弥足了患者长期依赖精神药物成瘾的不足，改善了睡眠质量和生活质量，解除长期失眠造成的躯体疲劳、焦虑等症状，值得进一步探讨。

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