浅谈老年糖尿病患者的护理

李小兰 (鄂州市中医医院公共卫生科，湖北 鄂州 436000)

浅谈老年糖尿病患者的护理

李小兰 (鄂州市中医医院公共卫生科，湖北 鄂州 436000)

介绍了老年糖尿病患者的常规护理措施和饮食治疗原则，总结了老年糖尿病患者的饮食安排，提出了老年糖尿病患者饮食注意事项。

糖尿病；老年人；饮食护理

糖尿病及其并发症已成为继心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，也是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。很多老年糖尿病人在发病之初，往往没有典型的“三多一少”的症状，即使有些患者自觉有轻微的相关症状，也因未予以重视而耽误病情。因此老年人应每年检查血糖、尿糖、血脂及血压等，以期早期发现，早期治疗。

老年糖尿病的临床特点是缺乏症状或症状不典型，常常以各种并发症为首发症状。而且年龄越高，症状越少，肾糖阈越高，排出的糖尿也越少，甚至用一般方法检查尿糖常为阴性。因此诊断老年糖尿病不能指望有典型的症状，也不能依靠尿糖，而必须勤查血糖。

1 老年糖尿病患者的常规护理

1.1运动指导

体育运动是糖尿病患者的有效治疗措施之一，但对于老年患者来说，一定要掌握好运动的强度。因为剧烈的运动可诱导体内糖皮质激素水平升高，而过量的运动可能因脂肪的分解而引起酮症酸中毒。适宜的运动有利于人体对胰岛素敏感性的恢复，促进血糖的分解代谢及肌肉组织对糖的摄取和利用，从而达到控制血糖的治疗作用。老年糖尿病患者长期适宜的运动对控制血糖及降低并发症的发生率大有裨益。

1.2合理用药指导

糖尿病患者的治疗药物包括口服降糖药及胰岛素的使用。对于使用口服降糖药的患者，应指导患者了解用药目的，应给患者反复讲解降糖药物的使用剂量、用法及药物的毒副作用，指导患者掌握对不良反应的处理措施，以便患者在出院后对服用降糖药物产生的不良反应能予以自救。对于使用胰岛素的患者护理，应指导患者或其家属熟练掌握血糖仪的正确使用方法或尿糖检测方法，教会患者正确操作皮下注射胰岛素的使用方法及注射过程中可能出现的问题，并指导患者掌握正确的解决方法。

1.3并发症的护理

糖尿病患者多因并发症的症状来医院就诊，并发症易引起患者神经系统、肾脏、眼底及心血管等组织的慢性进行性病变，严重影响患者的生存质量，甚至威胁患者生命。护理人员应对入院病人及时讲解糖尿病可能导致的并发症情况，指导患者应用相关的措施予以预防或处理，消除患者恐惧或焦虑情绪，减少或延缓并发症的发生。

2 老年糖尿病患者的饮食指导

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，老年糖尿病患者如果饮食不当，容易并发神经系统、心血管系统及肾脏、视网膜等器官的病变，甚者可以引起糖尿病酮症酸中毒，从而危及患者生命。在上述的糖尿病患者常规护理措施中，饮食护理是最基本、最重要的治疗措施，是糖尿病患者所有治疗方案中的基础，能决定或影响糖尿病患者的治疗效果。

2.1老年糖尿病患者的饮食治疗原则

合理安排饮食结构，老年糖尿病人每日摄取的热量要限制在生活所需的最低热量。提倡摄取粗纤维含量较多及清淡的食品，并注意防止维生素和电解质的不足[1]。

2.1.1 蛋白质的摄入 蛋白质摄入不足是老年糖尿病人最常见的营养障碍。关于老年人蛋白质所需的意见尚未一致，根据临床观察，大约以1.0～1.5g/(kg·d)为宜，常用鱼、瘦肉、豆类制品来弥补蛋白质的相对或绝对不足。

2.1.2 碳水化合物的合理摄入 碳水化合物的合理摄入是饮食护理的关键。碳水化合物的日需要量以每日总热量减去蛋白质及脂肪提供的热量，老年糖尿病患者应控制碳水化合物的摄入量为每日250g左右[2]。

2.1.3 脂肪的摄入 以饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸之比为1：3左右为宜。由于老年糖尿病人机能的影响，在以摄取蛋白质为目的动物食品所含的脂肪之外，主要摄取植物油。

2.1.4 控制无机盐的摄入 老年糖尿病患者过多食盐的摄取易促使血糖和胰岛素水平升高，对老年高血压、糖尿病的预后及并发症及心血管疾病都产生重大影响。所以，老年糖尿病患者宜清淡饮食，严格控制食盐的摄入量。

2.2老年糖尿病患者的饮食安排

老年糖尿病患者对生活态度要求不一：一部分放任自流，对五花八门色彩缤纷的饮食欲望有如儿童，自控能力差。一部分过份紧张，严格按治疗饮食原则进食。而老年人对低血糖的耐受性差，很容易发生低血糖反应，所以对紧张型人群饮食控制不宜过于严格。由于降糖药不同程度对胃肠消化功能有影响，老年糖尿病患者宜采用少量多餐的生活方式。老年患者激素水平下降，利用饮食控制体质量不宜过于严格，以基本接近标准体质量为准。如果过于控制饮食，可能造成老年糖尿病患者营养不良，出现头晕、疲乏无力、心慌等症状，从而影响患者坚持饮食治疗的信心。

2.3老年糖尿病患者饮食注意事项

制定每日摄入的食物总热量。饮食中的主副食原料数量应基本固定，严格按照医师制定的食谱(食谱总热量不变，形式多样化，制订人性化饮食)，避免随意增减。当老年糖尿病患者偶然发生低血糖时，可立即食用少量糖果或饮用易于吸收的果汁、糖水等予以缓解[3]。但是老年糖尿病患者如果经常出现低血糖症状，应高度引起重视，嘱咐患者及时来院就诊，重新调整饮食或药物治疗方案。

1)严格限制食用高糖类食品。糖果、高糖饮料、各种甜点及含糖高的各种水果是老年糖尿病患者需要。对于体质量过重者，要忌食油炸、油煎食物，忌食动物油。老年糖尿病患者多伴有高血压等并发症，故适宜食用少盐、低胆固醇类食物，食物多样化，全面获取营养，主食粗细搭配，副食荤素均有。

2)少食多餐。 对于老年糖尿病患者，在确定了每日饮食总量后，患者应采取少食多餐的饮食习惯(每日至少5～6次)，从而保持血糖的相当稳定，减少各类并发症的发生，保证老年患者的生活质量。

3)对正在口服降血糖药物或注射胰岛素的老年糖尿病患者，应高度重视饮食护理。此类患者每餐应补给充分的热量，避免低血糖的发生，如果患者不能吃完全餐，须采用其它形式补足未吃完食物的热量与营养素；另外，患者应养成定时进食的习惯。老年病人外出活动时，应随身携带方便食品，如奶糖、方便面、咸饼干等，以防低血糖的发生。

4)对于习惯晨练的老年糖尿病患者，早晨进行体育锻炼时不宜空腹。另外，当劳动强度有较大的变化时，如游泳、跑步等，在控制运动强度的同时，也应增加少量食物，避免低血糖的发生。

总之，饮食护理是治疗糖尿病的重要措施之一，70%～80%老年糖尿病人可以通过限制饮食来达到治疗效果。老年人应每年进行健康体检，了解血糖、尿糖变化。早期有轻微升高或新诊断为老年糖尿病患者，应立即开始饮食疗法，控制含糖高的膳食，减少摄入量，改善脂类代谢，平衡营养使机体达到最佳健康状态。对老年糖尿病患者采取适当的运动及合理的饮食护理，能有效地控制血糖，获得较好的治疗效果。

[1]龚霏儿.老年糖尿病人的饮食护理体会[J].黑龙江医药，2011，24(4)：671-672.

[2]张金晶，林艳容.老年糖尿病患者饮食护理难点及对策[J].医学信息，2011，24(6)：6-7.

[3]杨慧玲.低血糖症的发病原因及护理[J].基层医学论坛，2010，14(15)：433-444.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.017

R473.5

A

1673-1409(2012)07-R035-02

2012-03-29

李小兰(1967-)，女，湖北鄂州人，主管护师，主要从事临床护理工作。

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