超声刀在治疗重度混合痔中的临床应用

刘建平，冯勇军，鲁号峰 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院普外科， 湖北 荆州 434000)

超声刀在治疗重度混合痔中的临床应用

刘建平，冯勇军，鲁号峰 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院普外科， 湖北 荆州 434000)

目的:介绍超声刀在重度混合痔治疗中的应用。方法: 患者取俯卧折刀位，扩肛，显露内痔，用超声刀将痔块逐个纵行截断，切剥，深达粘膜下层，纵行夹持痔体，用3-0可吸收线贯穿缝扎，注意保持结扎点之间的粘膜桥，而且每个切口间要保留足够皮桥或黏膜桥。外痔同样用超声刀作棱型切除修剪。结果:手术均一次成功，术中出血少，肛门平整，无肛门狭窄，术后肛缘疼痛持续时间短，术后1～3d均排便，无便血，未见痔核脱出，无肛门异物感。结论: 超声切割止血刀有选择地分离切割痔块，既减少了出血又可避免术后肛门狭窄。提高了手术效率，缩短了伤口愈合时间，术后并发症少，是对传统手术疗法的发展和有益补充。

混合痔；痔核切除；超声刀

重度混合痔是肛肠外科难治性疾病之一，我们运用超声切割止血刀治疗重度混合痔，取得满意疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

按照2000年中华医学会外科学分会肛肠学组制定的《痔诊断暂行标准》，选择符合混合痔诊断标准的患者。本组患者64例，其中女性28例，男性36例。年龄32～65岁，平均43岁。所有患者术前均表现为便血、脱出、嵌顿、肛门不适甚至疼痛，肠镜均未发现结肠直肠其他病变。

1.2手术方法

采用单次硬膜外麻醉。患者取俯卧折刀位(年龄较大、肥胖、心肺功能较差者采用截石位)，扩肛，观察混合痔形态分布，组织钳夹住痔块，向外牵拉，显露内痔，用超声刀将痔块逐个纵行截断，切剥，深达粘膜下层，纵行夹持痔体，用3-0可吸收线贯穿缝扎，结扎点尽可能不在同一个平面，注意保持结扎点之间的粘膜桥，而且每个切口间要保留足够皮桥或黏膜桥。外痔同样用超声刀作棱型切除修剪。术后肛缘凡士林纱条覆盖， 外以塔形纱布、宽胶布加压固定。

2 结 果

本组64例手术均一次成功，术中出血少，肛门平整，无水肿，无肛门狭窄，术后肛缘疼痛持续时间短，疼痛程度轻，坐浴即可缓解，术后1～3d均排便，无便血，未见痔核脱出，无肛门异物感。平均住院时间5d，创口愈合时间10.6d。

3 讨 论

痔是外科常见病、多发病，无症状的痔无须治疗，只有合并脱垂、出血、嵌顿和血栓时才须治疗。重度混合痔的主要治疗方法是手术治疗，常用的术式有:痔切除缝合术、外剥内扎术、环切术、痔上粘膜环切术等等，均不同程度的存在着疼痛、出血、肛缘水肿、粘膜外翻、肛门狭窄等并发症。

超声刀的应用原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5kHz的超声频率进行机械震荡，使与刀头所接触组织细胞内水分子汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解，组织被凝固后切开，血管闭合，从而达到切割组织和止血的目的。

近年来我们一直致力于重度混合痔临床治疗的探索，其治疗难点是痔核较多较大、出血量大，为了减轻疼痛，减少出血，防止肛缘水肿，避免肛门狭窄，更好的保护肛门功能，我们采用了超声切割止血刀有选择地分离切割痔块，既减少了出血又可避免术后肛门狭窄。超声刀属“低温刀”，对周围组织灼伤影响极小，有利于创面的修复，其优势在于：一是术野清晰、安全性高，超声刀可凝固3mm以下的血管，做到术中无出血，且极少产生烟雾、焦痂， 无电火花， 对机体无电生理干扰。与普通手术常用的电刀比较，超声刀具有切割精确、止血牢固、可控性强等优点，其安全性与有效性更胜一筹；二是手术时间短，因术中出血少、层次清楚，且在皮肤粘膜层下潜行分离，能顺利找到痔核的根部血管，提高了手术效率，缩短了伤口愈合时间，术后并发症少，是对传统手术疗法的发展和有益补充。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.07.005

R657.18

A

1673-1409(2012)07-R012-01

2012-04-05

刘建平(1957-)，男，湖北建始人，主任医师，主要从事普外科临床工作。

[编辑] 何 勇