Hennipen法治疗肩关节前脱位的体会

陈孙裕 李坚 肖展豪

肩关节前脱位是骨科急诊的常见病，多发病之一。前脱位分三型：锁骨下脱位。喙突下脱位和关节盂下脱位。常见的复位方法有多种：Hennipen法、Stimson法、Hippocratic法、肩胛操作法、牵引和反向牵引等[1]。笔者2004～2010年采用Hennipen复位法治疗肩关节前脱位169例，效果满意。

1 资料和方法

1.1 临床资料 单纯性肩关节前脱位178例，均为急诊病例。男112例，女66例；年龄最大81岁，最小21岁，平均41岁；病程最短20min，最长24h.喙突下脱位及锁骨下脱位24例，盂下脱位154例。均按《实用骨科学》[2]诊断标准诊断：有明显外伤史，肩部疼痛，功能障碍等一般损伤症状；体征可见典型方肩，肩峰下有空虚感，肩关节弹性固定，Dugas阳性，无合并神经损伤；X线摄片检查可确诊并排除骨折。

1.2 方法 患者仰卧位或45°半卧位，术者右手支撑患者肘关节，左手缓慢轻柔地外旋上臂，上臂外旋至90°，如外旋过程中患者有任何不适，术者应停下来直到肌肉放松。在此过程中重要的是：患者完全放松，术者动作轻柔，在缓慢外旋上臂达90°后肩关节可自发复位。如果没有复位，则缓慢抬高上臂使肱骨头进入关节窝。复位成功后，患肢屈肘90°用三角巾悬吊于胸前，3周后作肩关节功能锻炼。告诫患者在3周内避免上臂外展和外旋，肩关节固定期间应进行肘、腕、手等关节的活动。

2 治疗结果

参照《实用骨科学》[2]疗效标准。治疗后患者关节疼痛减轻，检查Dugas征阴性，X线摄片确诊复位成功。纳入研究对象中169例采用Hennipen复位法复位成功，7例采用Stimson法和肩胛操作法复位成功，2例在麻醉下采用牵引和反向牵引法复位成功。术后3个月门诊复查，患肩关节活动度恢复正常。

3 讨论

肩关节前脱位受伤机制在于外展、外旋上臂时，前关节囊和盂肱韧带破裂，甚至于关节盂唇的撕裂，导致肱骨头前向脱出，肱骨头由于胸大肌的作用发生内旋，又因关节囊及周围韧带的作用，使肱骨头卡在关节盂或喙突的前下方，最终使肱骨呈外展内旋、前屈位弹性固定，从而散失肩关节的各种功能[3-4]。在肩关节前脱位的复位方法中，Hippocratic法是较为传统的复位法，其复位过程中需要的力量大，加重患者疼痛感，易造成肌肉紧张，出现腋神经损伤、肱骨近端骨折、疼痛性休克等并发症，尤其对于年老的患者使用更为危险。对于单纯肩关节前脱位，笔者推荐使用Hennipen法，其原理在于：松弛患侧的三角肌、肱二头肌及外旋肌群，在外旋过程中使肱骨头后上侧靠近关节盂边缘，而骨性结构的大部分纳入盂内，进一步外展时，以盂为支点，可减小肱骨头与盂的接触面，提拉肱骨头使之从关节囊破空处，纳回关节盂内。而对于合并有肱骨大结节撕脱性骨折的肩关节前脱位，笔者不推荐此法，因为在外旋过程中肱骨大结节处的骨缺损易卡在盂唇边缘，影响复位，且加重关节盂的磨损，建议可在麻醉下采用牵引和反向牵引法复位。

Hennipen复位法在临床的应用中操作简单，使用少量或不使用麻醉药。且无需助手，单人即可完成，在复位过程中，动作轻柔，避免肌肉的张力，减少肌肉痉挛、收缩对复位的影响，容易复位，便于掌握，病人痛苦小，有效减少并发症。

[1]肖德明.急诊骨科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2004:252-254.

[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005.406-411.

[3]李杰,韩大为.肩关节脱位损伤机制与手法复位探讨[J].中国中医骨伤科杂志,2006,13(S2):185-186.

[4]施俊,卢敏,余健.改良牵引推拿法治疗肩关节前脱位36例[J].当代医学,2009,15(1):77.