不同麻醉药物组合应用于美容手术的效果观察

张晓芳 赵晓军

美容手术以美化人的容颜或改善人的体表某些形态缺陷为主的手术方法。通常用这种手术使人体容貌增辉，被称作手术美容。美容外科所涉及的均是美容手术。随着人们生活水平的不断提高，对于生活质量的要求越来越高。美容手术普及率越来越广。对于此类手术麻醉具有其特殊性，近年来我们对不同美容手术应用不同麻醉药物组合取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 一类手术35例：眼部整形双眼皮手术、去眼袋手术、上睑下垂矫正手术、鱼尾纹除皱手术、内外眦开大整形手术。

二类手术40例：隆鼻、各种鼻部整形手术。

三类手术20例：面部整形拉皮、抽脂填充手术。

1.2 麻醉方法 术前禁食水4～6h，术前半小时肌注安定5mg，入室常规监测心电图、血压、脉搏、血样饱和度。开放静脉通道[1]，根据手术要求经鼻或经口导管吸氧[2]。常规消毒铺巾，一类手术静脉推注芬太尼0.05mg，丙泊酚1～2mg/kg；病人入睡后手术医生进行局部浸润麻醉，停止推注全麻药，在手术中保持病人清醒配合睁眼闭眼等动作；二类手术静脉推注芬太尼0.05mg，丙泊酚1～2mg/kg[3]。病人入睡后根据手术刺激程度酌情追加丙泊酚25～50mg，保证病人安静耐受手术[4]。三类手术手术方式复杂，手术时间长，静脉推注芬太尼0.05mg，丙泊酚1～2mg/kg，病人入睡后，术中酌情辅以氯胺酮10～25mg，根据手术刺激强度追加丙泊酚25～50mg。

2 结果

所有手术病人能够安静接受手术，手术中出现血氧饱和度低于90%病人，停止手术、托起下颌，加大氧流量等处理恢复血氧饱和度水平至95%以上继续手术。所有手术病人安全度过手术期。

3 讨论

美容手术麻醉具有其特殊要求，在进行局部浸润麻醉时保持病人安静入眠，特殊时间要求病人清醒配合，同时手术区域内不能应用面罩给氧影响手术野，这就对于麻醉药物选择必须是超短效，镇痛效果确实，苏醒快，对呼吸影响小。丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体-氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。临床剂量时, 丙泊酚增加氯离子传导,大剂量时使GABA受体脱敏感,从而抑制中枢神经系统, 产生镇静、催眠效应,其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍。起效快,作用时间短,以2.5mg/kg静脉注射时,起效时间为30～60s,维持时间约10min左右,苏醒迅速。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效的麻醉性镇痛药。其作用机制至今尚未充分了解。可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。并已观察到阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。作用机制与吗啡相似，但作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，其作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。芬太尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快也易抑制呼吸。有成瘾性。其呼吸抑制和镇痛作用可被纳洛酮拮抗。氯胺酮起效快，静脉注射后1min、肌肉注射后5min，血浆内药物浓度达峰值。苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神经作用，对呼吸的影响较轻。氯胺酮进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，其作用强度约为氯胺酮的1/5至1/3，使得神志恢复后仍有较长时间的嗜睡状态。本组麻醉我们主要以丙泊酚为主，根据手术刺激强度不同、手术时间不同、病人耐受性不同，分别加用不同药物组合，达到使病人安静、安全接受手术目的，满足手术要求，配合手术圆满完成。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[M].3版.人民卫生出版社，2008：10-22.

[2]王珊娟.全麻恢复期并发症及处理[J].中华麻醉学杂志,2000(9):11-15.

[3]赵高峰,张兴安,施冲,等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉[J].广东医学，2004（7）：26-31.

[4]王筱斐，王颖.不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜检查中对呼吸、循环功能的影响[J].浙江创伤外科，2006（1）：14-19.