三维适形放射治疗鼻咽癌的临床研究
2012-03-31汤轶强黄敏叶新芊
汤轶强 黄敏 叶新芊
放射治疗是首次发现鼻咽癌的最佳疗法。部分患者会有严重口干、张口困难、脑及脊髓等放射性损伤及照射区软组织纤维化等后遗症[1]。局部复发的再次治疗虽仍选择放射治疗,但并发症会增高。而现在的三维适形放射治疗技术可改变靶区域剂量的分布,使靶区域照射的剂量提高,提高了局部控制率。此技术还可降低靶区域周围正常组织照射的剂量,减少了放射治疗后并发症的发生。本文在这一方面进行初步研究,报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 2009年8月~2011年12月我院20例鼻咽癌病例,8例经活检病理诊断为低分化鳞癌,并为首次发现鼻咽癌,采用92分期:年龄40~63岁,均为M0期,T33例,T45例。采用3DCRT技术治疗鼻咽癌。鼻咽部复发再次治疗者12例,取得病理为5例中等分化鳞癌,其余7例已通过CT或MRI影像学检查证实复发,分期为T33例,T44例。
1.2 三维适形放疗的方法 初程治疗者,进行常规放疗加上三维适形放疗方法。其中,面颈联合野照射35Gy,缩野时的5例直接采用了三维适形放疗技术。鼻咽原发性的病灶照射34Gy到44Gy,先缩野为耳前野的有3例,先采用65Gy后再采用三维适形放疗技术加10~15Gy的放射量。鼻咽部的总放射量为71~75Gy/35~39次/6~7.5周,而颈淋巴引流区通常采用常规的治疗。对复发后再次治疗的患者采用全程三维适形治疗技术,总量为55~65Gy/28~35次/5.6~7.6周。
1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件对数据进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,用t检验分析不同处理组之间的差异。
2 结果
2.1 三维适形放疗的剂量分布优势 靶区被大于90%的等剂量曲线包绕,而靶区外的等剂量线明显下降。通过采用3DCRT技术,可使靶区被90%等剂量线包绕,而在靶区外照射剂量却明显比靶区低,尽可能地保护了正常的组织。靶区域平均最大剂量为(101.6±3.1)%,最小剂量为(91.2±2.7)%,总平均剂量为(96.5±2.4)%。
2.2 急性放射反应 所有患者耐受比较好。初程患者在缩野照射后未出现严重的口腔反应。再次治疗的患者中度口腔反应占30%(5/15),患者在放疗治疗结束后没有体重减轻大于3Kg的。
2.3 即期的疗效 在治疗结束后的每一个月进行随访一次。医生根据患者的症状和体征,利用鼻咽镜及CT/MRI等仪器观察患者的肿瘤控制的情况。首程治疗的患者在化疗后三个月都完全缓解(8/8);再次治疗部分缓解的患者有7例,占83%,无变化(NR)率25%。
2.4 治疗后随访 医生对患者的随访率为100%。首程治疗患者都存活,没有局部复发。再次治疗的患者中有一例患者鼻咽大出血而死亡。另一例在再次治疗之前因其颈部的软组织纤维化及后颅神经受到损伤,导致全身衰蝎死亡,但没有肿瘤复发的迹象。余病例没有病变迹象。患者生存率90%(18/20)。
3 讨论
鼻咽癌治疗的第一选择是放射治疗[2-3],影响鼻咽癌疗效的最重要原因是放疗后的局部复发。在CT和MRI没有普遍采用时,肿瘤范围定位不准确、靶区域的遗漏及照射剂量过小导致鼻咽癌复发的几率相对比较高[4]。本组病例生存率达75%,可看出,三维适形治疗可提高对靶区域的剂量分布,从而提高肿瘤的局部控制率。此外,三维适形治疗还能降低靶区域周围正常组织的照射剂量,减少放射并发症的发生。Hunt曾比较传统放疗、IMRT和三维适形治疗后发现,治疗鼻咽癌的平均剂量从传统二维的67.9Gy提高到IMRT的77.3Gy及三维适形治疗的75.5Gy。脊髓的平均最大剂量从传统二维的48Gy降到IMRT的34.5Gy及三维适形治疗的44Gy。Kim发现,Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌用三维适形治疗技术提高剂量9Gy。郑小康[5]采用三维适形治疗技术后8~26个月的随访,其患者的肿瘤局部控制率为88.5%,患者生存率为84.6%;再程放疗所致急性放射反应少而轻。
在本院的临床治疗中,我院应用三维适形放射治疗鼻咽癌患者,提高了他们的生存质量。本组的20例的患者的首程治疗缓解率为100%,再次治疗患者的有效率为75%,我院将继续应用新技术治疗患者,并积累病例来进一步评价三维适形治疗的疗效。
4 小结
三维适形治疗技术是能提高靶区域剂量分布的一种高精度的物理放射治疗技术,应用此技术可减少对正常器官的照射剂量,对减少并发症的发生也有裨益。我院将把三维适形治疗作为提高患者治愈和生存率的技术加以深入研究。
[1]汤钊献.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:608-608.
[2]徐伟莲,利显民,黄西萍,等.放松疗法对鼻咽癌患者放疗的干预作用[J].中国医药导报,2012,4(11):152-153.
[3]邓敬锋,邵汛帆,史建军,等.全身热疗联合放化疗治疗Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的临床研究[J].中国医药科学,2011,1(21):30-31.
[4]崔念基,赵充,胡永红,等.鼻咽癌复发的影响因素及再程放疗的效果-附214例分析[J].癌症,1992,11(5):375-378.
[5]郑小康,马骏,陈龙华.局部复发鼻咽癌三维适形放疗初步观察[J].癌症,2001,20(2):175-179.