依那普利联合叶酸治疗H型高血压110例疗效分析

李斌永 董静 黄林艳

依那普利联合叶酸治疗H型高血压110例疗效分析

李斌永 董静 黄林艳

目的 探讨H型高血压的临床诊断及治疗效果。方法 将收治的110例H型高血压患者，随机分为3组，A组采用依那普利治疗，B组采用依那普利联合高剂量叶酸治疗，C组采用依那普利联合低剂量叶酸治疗。分析3组治疗效果及不良反应发生情况。结果 A组总有效率61.1%，B组总有效率75.7%，C组总有效率83.8%。B组、C组总有效率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组治疗过程中，均未见明显不良反应发生。结论 采用依那普利联合叶酸治疗H型高血压，疗效优于单用依那普利治疗，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

H型高血压;依那普利;叶酸

同型半胱氨酸为体内蛋氨酸代谢过程中形成的含硫氨基酸，为蛋氨酸循环的中间产物，可在叶酸作用下合成蛋氨酸。当机体叶酸缺乏时，同型半胱氨酸代谢受阻，血液中同型半胱氨酸浓度增加，超过10μmol/L时即可称为高Hcy血症[1]。伴有高Hcy血症的原发性高血压即为H型高血压，补充叶酸总体能显著减低18%的卒中风险[2]。H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压患者高，严重危害患者生命健康。本研究对我院2005年3月～2011年9月收治的110例H型高血压患者，采用叶酸联合依那普利治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组110例H型高血压患者，男70例，女40例；年龄35～80岁，平均年龄（60.5±5.5）岁；病程2～32年，平均（6.5±1.2）年。排除继发性高血压患者，排除既往有脑卒中、心肌梗塞、心脏骤停病史患者，排除合并心力衰竭，肝、肾等脏器严重疾病患者。所有患者入院前1个月未服用过叶酸或类似药物。随机分为三组，A组36例，B组、C组各37例。三组患者性别、年龄、病程等一般情况经统计学方法，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法 根据患者有头晕、头痛等高血压症状或体征，静息测量上臂肱动脉血压，舒张压≥85mmHg和（或）收缩压≥135mmHg，即可诊断为原发性高血压。在此基础上测定血清Hcy含量，≥10μmol/L即为高Hcy血症。伴有高Hcy血症的原发性高血压患者及胃H型高血压患者。

1.3 治疗方法 叶酸高低剂量界定参考傅佳等的相关报道进行[3]。A组36例，采用依那普利治疗，给予依那普利5mg，每日1次，口服，随血压变化情况调整至每日10～40mg，分2～3次服用。B组37例，采用依那普利联合高剂量叶酸治疗，依拉普利用法同前，给予叶酸0.8mg，口服，每日1次。连续治疗8周。C组37例，采用依那普利联合低剂量叶酸治疗，依那普利用法同前所述，给予叶酸0.4mg，每日1次，口服。连续治疗8周。

1.4 疗效标准 参考卫生部1993年颁布的《新药临床研究标准》中有关心血管药物研究指南的标准进行。即：经治疗后舒张压下降≥10mmHg，下降至正常范围或舒张压下降≥20mmHg为显效；经治疗后舒张压下降未达10mmHg，但已降至正常范围或舒张压下降达10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg为有效；经治疗后血压下降未达上述标准为无效。Hcy降低≥20%为有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组显效10例，有效12例，无效14例，总有效率61.1%。B显效12例，有效16例，无效9例，总有效率75.7%。C组显效13例，有效18例，无效6例，总有效率83.8%。B组、C组总有效率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组治疗过程中，均未见明显不良反应发生。

3 讨论

Hcy为人体内存在的含硫基的非必需氨基酸的一种，为蛋氨酸代谢的重要产物，参与体内一碳单位的转移，代谢异常可导致高Hcy血症。Hcy在体内主要通过甲基化途径、转硫化途径及直接释放到细胞外液代谢[4]。高Hcy可通过损伤血管内皮细胞，在金属离子存在下氧化产生氧自由基和过氧化物，产生氧化应激反应，导致血管内皮细胞凋亡，功能丧失，从而事动脉僵硬度增加。高Hcy对于血管内皮损伤，引起NO、PGI减少，内皮依赖性舒张功能受损，血管对收缩因子反应性增强，进而引起血管可扩张性减低，血压升高。此外Hcy还可刺激血管平滑肌增殖，刺激血管内皮细胞产生多种炎性介质，这些趋化因子、黏附因子可使黏附于EC上的单核细胞进入血管内膜，促进单核细胞表面的清道夫受体表达[5]。总之，Hcy可通过多种途径损伤血管内皮细胞，导致血管壁重构，收缩舒张功能异常，大动脉僵硬度增加，从而引起高Hcy性高血压。

H型高血压患者治疗多在降压的同时降低Hcy，而患者体内叶酸水平与Hcy水平呈负相关，因此降低Hcy最安全有效的方法即是补充叶酸。叶酸为蛋氨酸循环的重要辅酶，可在细胞内转化为四氢叶酸，在Hcy降解途径中重新合成蛋氨酸提供甲基宫体，从而降低Hcy的浓度[6]。本组实验结果表明，采用叶酸联合依那普利治疗H型高血压，疗效优于单用依那普利治疗，高剂量叶酸治疗效果与低剂量相比疗效未进一步提高。可能与人群营养状态差异及Hcy代谢的关键酶多态性分布频率差异有关。

综上所述，采用依那普利联合叶酸治疗H型高血压，疗效优于单用依那普利治疗，不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。

[1] 庄微,陈晓虎.H型高血压的中西医研究进展[J].疑难病杂志,2011,10(10):801-802.

[2] 肖阳阳,张万义,周明龙.特殊类型老年人高血压的治疗[J].当代医学,2010,6(5):12-13.

[3] 傅佳,唐海沁,秦献辉,等.马来酸依那普利联合叶酸降低血压和同型半胱氨酸的疗效[J].中华医学杂志,2009,89(31):2179-2180.

[4] 秦丽萍.浅谈增补小剂量叶酸对预防神经管缺陷的作用[J].医学信息，2011,24（4）：799.

[5] 徐中林,赵义发,吴兰兰.叶酸对H型高血压同型半管氨酸水平和主要心血管事件的影响[J].重庆医科大学学报,2011,36(6):731-732.

[6] 朱爱萍,黄淑田,王建霞,等.血清同型半胱氨酸对高血压病的诊断价值初探[J].临床医药实践,2011,20(1):13-14.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.19.023

723500 陕西省西乡县人民医院心脑血管科 （李斌永 董静黄林艳）