剖宫产术中宫颈内口闭锁1例分析

孙雪丽，胡 兰 (松滋市妇幼保健院，湖北 松滋 434210)

剖宫产术中宫颈内口闭锁1例分析

孙雪丽，胡 兰 (松滋市妇幼保健院，湖北 松滋 434210)

足月妊娠孕妇在剖宫产手术中发现其宫颈内口处闭锁，从宫腔面无法进入宫颈管及外口，其间有韧实组织相隔。行人造内口，既往顺产1胎，人工流产3次，本次孕前月经正常，其发生是否与人工流产所致宫颈内口处损伤有关尚无法定论。剖宫产术中检查宫颈内口是非常重要的。

剖宫产； 宫颈内口； 闭锁

1 病 例

患者，女，39岁，已婚，住院号0101923。因孕5产1孕39周臀位待产于2010年5月3日入院。1991年顺产一活男婴，人工流产3次，2006年最后一次人工流产。入院查：一般情况好，腹围96mm，宫高36mm，无宫缩，FHR 140bpm；内诊：宫口未开，宫颈管未消，胎膜存。B超示：BPD 96mm，HC 330mm，AC 345mm,AFV 57mm,单活胎臀位，2+级胎盘。入院后无产兆，完善相关检查，于当日下午行剖宫产术，以臀位娩出一活女婴，新生儿外观无畸形，Apger's评分9分，出生体重3500g，身长50cm，胎盘自然剥离娩出完整，子宫收缩好，切口无延伸，宫颈内口处闭锁，无法进入宫颈管及外口，即常规消毒外阴阴道行阴道检查，宫颈外口形态正常，宫颈管长约2cm，术者食指经宫颈外口入宫颈管后无法进入宫颈内口，其间有韧实组织相隔，厚约2cm，在宫颈管内食指指引下从宫腔以血管钳洞开相隔处韧实组织，撑开洞口，以7号扩宫棒由此插入宫颈管，洞开之创口处有活动性出血，行合成线间断缝合止血，拔出扩宫棒后在此处放置引流管一根，上端达宫底，下端经宫颈管出阴道。常规缝合子宫切口。术中出血约400ml，生命体征稳定。术后24h拔出引流管，隔日以7号扩宫棒扩张宫颈内口1次。术后1周痊愈出院，术后2周扩张宫颈内口通畅。

2 讨 论

该病例在剖宫产术中发现宫颈内口闭锁，考虑诊断为：孕5产2孕39周臀位手术产一活女婴，软产道异常，宫颈内口闭锁。患者于1991年顺产一活男婴，人工流产3次， 末次流产时间2006年，术后无月经稀少、闭经等，无宫颈治疗史。究其原因，考虑人工流产所致损伤可能性大。吸刮宫时操作粗暴或因不敢深入宫腔底部而反复在颈管处操作，或带负压反复出入宫颈管造成宫颈管内膜和子宫内膜过度损伤，子宫内膜颈管感染愈合形成，负压吸引或刮宫次数越多发病率越高[1-2]，除宫腔粘连引起月经量少、闭经，颈管粘连引起周期性下腹痛外，其他如无临床症状，患者一般未就诊。患者孕前月经规律，无痛经史，且能正常受孕，估计孕前宫颈内口处有粘连，但并未封闭，是否因妊娠后无月经来潮形成内口封闭尚无法确定。剖宫产术中，因找不到宫颈内口则行造口术，造口后阴道有血液流出，证实无其他通道，术后还需定期检查宫颈内口是否通畅，以防再次粘连闭锁。临床上可见宫颈口粘连，一般为膜性，用手指很容易分开，该宫颈内口处组织为纤维性、坚韧，需以血管钳洞开，因臀位剖宫产于手术中发现，如非臀位行手术，则临产后子宫强力收缩，而宫颈口不能扩张开放，内口处组织堵塞影响胎先露下降，有引起子宫破裂可能。对于未临产者，手术过程中检查宫颈内口并稍扩张宫颈内口以利宫腔血液排出是非常必要的。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：2842.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：400.

[编辑]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.010

R719

A

1673-1409(2012)03-R024-01

2012-01-22

孙雪丽(1968-)，女，湖北松滋人，主治医师，主要从事妇产科临床工作。