自我监测日记在糖尿病患者中的应用

邓开琴，简朝凤,王景梅，何 熔(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院住院部消化内分泌科，湖北 荆州 434000)

自我监测日记在糖尿病患者中的应用

邓开琴，简朝凤,王景梅，何 熔(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院住院部消化内分泌科，湖北 荆州 434000)

目的：探讨自我监测日记在糖尿病患者中的作用。方法：向155例糖尿病患者发放自我监测日记本并指导填写。1周后查看患者日记的完成情况，及时解决问题。1个月后，采用自制的“糖尿病患者自我管理能力调查表”评价患者疾病自我管理能力。结果：155例患者均认真填写日记，99%的患者对糖尿病疾病管理知识较熟悉。结论：自我监测日记能提高患者的疾病自我管理能力。

糖尿病；疾病管理；自我监测日记

糖尿病患者需终身服用糖尿病药物和胰岛素治疗，我国超过50%的糖尿病患者血糖未达到控制目标，患者对血糖异常值的危险性认识不足、生活方式不健康(高脂饮食，体力活动少)、依从性差等均是造成不达标的重要因素，常诱发高血压、肾脏病变、视网膜病变、心脑血管疾病、神经病变 、糖尿病足、感染等并发症。除了恰当的药物治疗，对患者的教育和护理，以及糖尿病患者自我监测至关重要。 2011年1～6月，我科向155例糖尿病患者发放自我监测日记本，护士定期指导和督促增强糖尿病患者的自我效能，改善自我管理行为并督导填写，取得了良好效果，现报导如下。

1 临床资料

155例患者均病情稳定，志愿合作。糖尿病史5～8年，其中男95例，女60例。年龄45～74岁。学历：初中及以下72例，高中及以上83例。均遵医嘱给予营养神经药物，胰岛素治疗，住院1周改口服糖尿病药物治疗。

2 方法

2.1自我监测日记(我的日记)的填写内容

填写内容由研究者设计， 包括填写说明、患者情况登记表。填写说明详细介绍每项指标的填写方法和注意事项。①内容由专科护士填写一般基本情况，测试的频率，每日1次：血糖、尿糖。每月1次：体重、血压。每季度：一次糖化血红蛋白(HbA1c)。每半年1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查。必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验。糖尿病治疗血糖监测表(胰岛素u剂量表/自我监测血糖表mmol)治疗观察表等内容。填写前准确测量各指标，其中体温、血压和脉搏，每日上、下午在安静状况下各测量1次，活动、进食或情绪激动时30min后测量。每日晨起大小便后测量体重。尿量是指24h内的总尿量，在每日晨7∶00统计[1]。②胰岛素治疗情况：包括体重，早餐前、午餐前、晚餐前、睡前剂量，我的日记血糖表包括早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前，高血糖或低血糖的成因。③检查结果：包括检查时间、尿常规、血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查等内容。主管责任护士及时帮助患者查阅检查结果，方便患者填写各项指标。患者将各项指标的情况填写在相应的表格内。④用药情况：包括服药、药名、剂量、注意事项等内容。患者不用每日填写服药情况，但在药物的种类、名称、剂量有改变时及时填写，并标注改变的日期和时间。⑤运动情况：包括运动的项目、活动开始和持续的时间、活动中是否不适等内容。⑥饮食情况：包括24h饮水量、三餐食物种类和量，以及每日进食水果的种类和量[2]。⑦其他：包括对以上情况的补充内容，如胸片、B超等检查结果可在此处填写。

2.2护理督导

入院后向患者发放日记本，说明填写日记的重要性，强调填写日记必须持之以恒。嘱患者提前阅读填写说明，熟悉填写内容和方法。在每周的糖尿病健康课堂中开展1次日记填写指导会。开会前，由主管责任护士通知患者，合理调整治疗时间，给患者发放笔和纸，便于记录。该会由研究者组织，应用多媒体进行集体讲解。内容包括日记的填写方法、注意事项、回答患者疑问。对于糖尿病足下床活动困难或不能正确填写日记的患者，主管责任护士一对一地指导填写。对于文化程度较低或交流困难患者，护士指导其家属帮助填写。鼓励患者间相互学习，交流日记填写技巧和心得。主管责任护士将检查患者日记列入日常护理工作，每日查房时查看日记填写情况，发现问题，及时查找原因并解决问题。主管责任护士查看患者日记，及时发现、分析并解决问题。80例所填血糖值波动较大，查找原因发现，患者有时使用自备血糖仪，有时记录护士测量的血糖，患者自测血糖的方法不正确。护士及时指导患者正确测量血糖后，80例填写的血糖在正常波动范围内；45例的体重漏填，均因患者认为体重监测不重要。加强对患者的疾病宣教知识后让患者积极配合完成相关记录内容，未再出现体重漏填的问题；30例填写检查结果不准确，表现在未将各项检查结果的具体数值填上，仅根据检查结果是否在参考值范围，简单标注出正常、升高或降低。主管责任护士向患者说明准确填写各项指标变化情况的意义后，30例均能准确填写。

3 效果评价

采用自制的“糖尿病患者自我管理能力调查表”[3]，评价155例患者的疾病管理能力。该表由护士长、糖尿病护理小组组长和研究者共同制订，内容包括：病情观察、药物注射管理、饮食管理、休息与活动、预防并发症，各项目的选项分为熟悉和不熟悉。调查工作由研究者完成，患者10min内填完调查表后及时教会患者记录。结果显示，99%的患者对自己的病情观察、药物注射口服管理、预防并发症、饮食管理、休息与活动较熟悉。

4 小 结

自我管理是指通过患者的自我行为来保持、增进自身健康，良好的自我管理可有效地控制疾病症状。糖尿病与疾病并发症密切相关[4]，研究表明[5]自我管理能力越强，患者发生感染、药物中毒等并发症的几率就越低。因此，需要帮助糖尿病患者建立正确的自我管理行为。自我监测日记可以提高糖尿病患者的疾病自我管理能力，正确监测血糖和注射胰岛素或口服糖尿病药物，有助于预防并发症。指导患者填写监测日记是糖尿病专科护士的工作重点之一，本科室对155例糖尿病患者发放了自我监测日记，自我监测日记可以让患者很直观准确地了解血糖情况及相关检查，同时为医护人员提供治疗护理的依据，从而达到医护患共同参与制定诊疗方案的目的。

[1]骆宏，谢斌.自我管理模式及其在精神卫生服务中的应用[J].上海精神医学，2004，16(2)：117-119.

[2]Lorig K，Ritter P L，Villa F，et al.Spanish diabetes self-management with and without automated telephone reinforcement：two randomized trials[J].Diabetes Care，2008，31(3)：408-414.

[3]Bourbeau J，Nault D，Dang Tan T.Self-management and behavior modification in COPD[J].Patient Educ Couns，2004，52(3)：271-277.

[4]赵代红，叶桂荣.肾移植病人的自我管理调查分析[J].现代护理，2003，9(3)：190-191.

[5]Swerissen H，Belfrage J，Weeks A.A randomized control trial of a selfmanagement program for people with a chronic illness from Vietnamese，Chinese，Italian and Greek backgrounds[J].Patient Educ Couns，2006，64(1/2/3)：360-368.

[编辑]何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.015

R473.5

A

1673-1409(2012)03-R033-02

2011-12-29

邓开琴(1970-)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事临床护理工作。