自我监测日记在糖尿病患者中的应用
2012-03-31邓开琴简朝凤王景梅长江大学临床医学院荆州市第一人民医院住院部消化内分泌科湖北荆州434000
邓开琴,简朝凤,王景梅,何 熔(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院住院部消化内分泌科,湖北 荆州 434000)
自我监测日记在糖尿病患者中的应用
邓开琴,简朝凤,王景梅,何 熔(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院住院部消化内分泌科,湖北 荆州 434000)
目的:探讨自我监测日记在糖尿病患者中的作用。方法:向155例糖尿病患者发放自我监测日记本并指导填写。1周后查看患者日记的完成情况,及时解决问题。1个月后,采用自制的“糖尿病患者自我管理能力调查表”评价患者疾病自我管理能力。结果:155例患者均认真填写日记,99%的患者对糖尿病疾病管理知识较熟悉。结论:自我监测日记能提高患者的疾病自我管理能力。
糖尿病;疾病管理;自我监测日记
糖尿病患者需终身服用糖尿病药物和胰岛素治疗,我国超过50%的糖尿病患者血糖未达到控制目标,患者对血糖异常值的危险性认识不足、生活方式不健康(高脂饮食,体力活动少)、依从性差等均是造成不达标的重要因素,常诱发高血压、肾脏病变、视网膜病变、心脑血管疾病、神经病变 、糖尿病足、感染等并发症。除了恰当的药物治疗,对患者的教育和护理,以及糖尿病患者自我监测至关重要。 2011年1~6月,我科向155例糖尿病患者发放自我监测日记本,护士定期指导和督促增强糖尿病患者的自我效能,改善自我管理行为并督导填写,取得了良好效果,现报导如下。
1 临床资料
155例患者均病情稳定,志愿合作。糖尿病史5~8年,其中男95例,女60例。年龄45~74岁。学历:初中及以下72例,高中及以上83例。均遵医嘱给予营养神经药物,胰岛素治疗,住院1周改口服糖尿病药物治疗。
2 方法
2.1自我监测日记(我的日记)的填写内容
填写内容由研究者设计, 包括填写说明、患者情况登记表。填写说明详细介绍每项指标的填写方法和注意事项。①内容由专科护士填写一般基本情况,测试的频率,每日1次:血糖、尿糖。每月1次:体重、血压。每季度:一次糖化血红蛋白(HbA1c)。每半年1次:血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查。必要时进行:胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验。糖尿病治疗血糖监测表(胰岛素u剂量表/自我监测血糖表mmol)治疗观察表等内容。填写前准确测量各指标,其中体温、血压和脉搏,每日上、下午在安静状况下各测量1次,活动、进食或情绪激动时30min后测量。每日晨起大小便后测量体重。尿量是指24h内的总尿量,在每日晨7∶00统计[1]。②胰岛素治疗情况:包括体重,早餐前、午餐前、晚餐前、睡前剂量,我的日记血糖表包括早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前,高血糖或低血糖的成因。③检查结果:包括检查时间、尿常规、血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查等内容。主管责任护士及时帮助患者查阅检查结果,方便患者填写各项指标。患者将各项指标的情况填写在相应的表格内。④用药情况:包括服药、药名、剂量、注意事项等内容。患者不用每日填写服药情况,但在药物的种类、名称、剂量有改变时及时填写,并标注改变的日期和时间。⑤运动情况:包括运动的项目、活动开始和持续的时间、活动中是否不适等内容。⑥饮食情况:包括24h饮水量、三餐食物种类和量,以及每日进食水果的种类和量[2]。⑦其他:包括对以上情况的补充内容,如胸片、B超等检查结果可在此处填写。
2.2护理督导
入院后向患者发放日记本,说明填写日记的重要性,强调填写日记必须持之以恒。嘱患者提前阅读填写说明,熟悉填写内容和方法。在每周的糖尿病健康课堂中开展1次日记填写指导会。开会前,由主管责任护士通知患者,合理调整治疗时间,给患者发放笔和纸,便于记录。该会由研究者组织,应用多媒体进行集体讲解。内容包括日记的填写方法、注意事项、回答患者疑问。对于糖尿病足下床活动困难或不能正确填写日记的患者,主管责任护士一对一地指导填写。对于文化程度较低或交流困难患者,护士指导其家属帮助填写。鼓励患者间相互学习,交流日记填写技巧和心得。主管责任护士将检查患者日记列入日常护理工作,每日查房时查看日记填写情况,发现问题,及时查找原因并解决问题。主管责任护士查看患者日记,及时发现、分析并解决问题。80例所填血糖值波动较大,查找原因发现,患者有时使用自备血糖仪,有时记录护士测量的血糖,患者自测血糖的方法不正确。护士及时指导患者正确测量血糖后,80例填写的血糖在正常波动范围内;45例的体重漏填,均因患者认为体重监测不重要。加强对患者的疾病宣教知识后让患者积极配合完成相关记录内容,未再出现体重漏填的问题;30例填写检查结果不准确,表现在未将各项检查结果的具体数值填上,仅根据检查结果是否在参考值范围,简单标注出正常、升高或降低。主管责任护士向患者说明准确填写各项指标变化情况的意义后,30例均能准确填写。
3 效果评价
采用自制的“糖尿病患者自我管理能力调查表”[3],评价155例患者的疾病管理能力。该表由护士长、糖尿病护理小组组长和研究者共同制订,内容包括:病情观察、药物注射管理、饮食管理、休息与活动、预防并发症,各项目的选项分为熟悉和不熟悉。调查工作由研究者完成,患者10min内填完调查表后及时教会患者记录。结果显示,99%的患者对自己的病情观察、药物注射口服管理、预防并发症、饮食管理、休息与活动较熟悉。
4 小 结
自我管理是指通过患者的自我行为来保持、增进自身健康,良好的自我管理可有效地控制疾病症状。糖尿病与疾病并发症密切相关[4],研究表明[5]自我管理能力越强,患者发生感染、药物中毒等并发症的几率就越低。因此,需要帮助糖尿病患者建立正确的自我管理行为。自我监测日记可以提高糖尿病患者的疾病自我管理能力,正确监测血糖和注射胰岛素或口服糖尿病药物,有助于预防并发症。指导患者填写监测日记是糖尿病专科护士的工作重点之一,本科室对155例糖尿病患者发放了自我监测日记,自我监测日记可以让患者很直观准确地了解血糖情况及相关检查,同时为医护人员提供治疗护理的依据,从而达到医护患共同参与制定诊疗方案的目的。
[1]骆宏,谢斌.自我管理模式及其在精神卫生服务中的应用[J].上海精神医学,2004,16(2):117-119.
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[3]Bourbeau J,Nault D,Dang Tan T.Self-management and behavior modification in COPD[J].Patient Educ Couns,2004,52(3):271-277.
[4]赵代红,叶桂荣.肾移植病人的自我管理调查分析[J].现代护理,2003,9(3):190-191.
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[编辑]何 勇
10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.03.015
R473.5
A
1673-1409(2012)03-R033-02
2011-12-29
邓开琴(1970-),女,湖北荆州人,主管护师,主要从事临床护理工作。