孤独肾合并肾结石13例临床分析

廖祥钧

孤独肾是临床上较为常见的泌尿系统疾病，通常有先天性和后天性之分。先天性发病率因无明显临床症状而不确切。每1000～1500出生儿中有1例，略多见于男孩，男女之比约为1.8：1，以左侧肾缺如多见[1]。孤独肾较双肾合并结石发病率略低，这可能与单肾较双肾在单位时间内滤过量相对较多有关；同时又因个人的生活习惯、所处地理环境及职业不同而差异较大，但孤独肾结石较双肾结石更易引起梗阻无尿，因此孤独肾结石宜高度重视、及时治疗。本研究对我院1995年1月～2012年1月收治的13例孤独肾合并肾结石患者临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例患者中，男8例，女5例；年龄31～75岁，中位年龄55岁。6例因腰部不适到医院检查发现，4例因单位例行体检发现，3例因其他疾病作相关检查时发现；先天性孤独肾9例，因对侧病肾切除致孤独肾4例；合并肾盂输尿管链接部狭窄3例；结石直径最大2.2cm，最小0.4cm；合并肾功能不全2例。

1.2 诊断与治疗 本组所有患者均经彩色多普勒超声检查确诊结石，3例行静脉肾盂造影检查发现肾盂输尿管链接部狭窄。13例中3例行肾盂切开取石、离断性肾盂成形术[2]；2例先行肾造瘘术，其中1例行2期经皮肾镜取石术，1例造瘘后因肾功能不全未见好转一直行血液透析治疗而未取石；5例行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗；3例行中药排石治疗。

2 结果

本组11例痊愈，1例行血液透析治疗维持肾脏功能。随访3年，12例中肾结石复发2例，均为此前行离断性肾盂成形术病例。其中1例行ESWL治疗，1例行口服中药排石治疗，均治愈。

3 讨论

孤独肾是指由于先天发育异常或后天因外伤、肿瘤、结石结核等致一侧肾脏切除或萎缩功能完全丧失只剩一个肾脏。无论是先天性还是后天原因所致孤独肾，留存肾都将发生代偿性生长，留存肾尿流速度将明显增加，但随着年龄的增加，肾血流量及肾小球滤过率将逐渐减少，即出现所谓的低代偿肾，此时发生肾结石的概率也随之增加[1]。此外肾结石发病还存在地区差异，也与各人的生活习惯及饮食有关[3]。我院地处四川盆地边缘地带，靠近山区，本身就是结石的高发地。由于孤独肾患者合并泌尿系结石治疗不及时时更易发生肾功能不全或衰竭，所以采取合理的治疗方式就显得尤为关键和重要。当孤独肾合并较大肾结石又存在肾功能不全时，应先行肾造瘘术以尽量恢复肾功能，择期再行取石术。对于肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄的患者，肾外型肾盂应首选肾盂切开取石及肾盂输尿管成形术，以彻底取出结石及防止因肾盂输尿管连接部狭窄致结石在短期内复发。肾内型肾盂合并较大肾结石采取经皮肾镜取石能取得满意效果。近10余年来，随着碎石机的改进及碎石技术的不断进步，绝大多数直径＜1.5cm肾结石均可通过ESWL治疗治愈[1]。此外，由于中药的特殊功效，采取排石汤等治疗直径＜0.8cm结石通常能取得较好的疗效。

总之，孤独肾对于人体的重要性不言而喻，及时发现结石等并发症，以安全、有效为原则，充分准备，采取合理的治疗方式来治疗结石是保护孤独肾患者肾脏功能的关键[3]，其最终的目的旨在提高孤独肾患者的生活质量。

[1]吴阶平.泌尿外科[M].山东：山东科学技术出版社，2001：256，1174-1182，613-619.

[2]Frank Hinman,Jr著.李龙承,张旭,译.泌尿外科手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，1997：508.

[3]叶章群，邓耀良，董诚邓.泌尿系结石[M].北京：人民卫生出版社，2003：37-54，324.