住院患者院内尿路感染相关因素调查分析

赵华平 赵斌 韦宏文

住院患者尿路感染是最常见的院内感染之一，必须预防和控制医院内尿路感染，以减少其对患者的危害。为提高医护人员对医院内尿路感染的认识，更好预防和控制尿路感染，本研究对我院医院内尿路感染的临床病例资料进行回顾性调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2009年1月～2011年6月我院住院治疗发生尿路感染患者183例。其中男72例，女111例，年龄13～82岁。

1.2 方法 采用回顾性分析，查阅病例中住院患者医院感染的资料并进行相关分析。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件作统计分析。因素筛选采用成组设计logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿路感染的病原菌分布 183例尿路感染患者中有147例进行病原菌监测，共检出152株病原菌：革兰氏阴性杆菌85株（55.92%），其中大肠埃希菌56株（36.85%），肺炎克雷伯菌14株（9.22%），铜绿假单胞菌6株（3.95%），肠杆菌属3株（1.94%），变形杆菌属2株（1.32%），不动杆菌属2株（1.32%），其它菌属2株（1.32%）；革兰氏阳性杆菌39株（25.66%），其中凝固酶阴性葡萄球菌20株（13.15%），肠球菌属11株（7.24%），链球菌4株（2.63%），金黄色葡萄球菌2株（1.32%），其它2株（1.32%）；真菌28株（18.42%），其中白色假丝酵母菌16株（10.52%），热带假丝酵母菌10株（6.58%），其他假丝酵母菌2株（1.32%）。

2.2 尿路感染相关因素的分析结果 logistic回归单因素分析结果显示，尿路感染的危险因素包括：性别、年龄、住院时间、留置尿管的时间、使用抗生素、侵入性操作、使用免疫抑制剂或激素、恶性肿瘤和伴发其他疾病等，OR值分别为1.325、1.569、2.867、2.035、4.021、3.015、3.562、3.312和0.859（P＜0.05）；将上述单因素分析中有统计学意义的9个变量行多因素logistic回归分析,筛选出独立危险因素,按OR值的大小，依次为有侵入性操作、高龄、留置导尿管时间过长，OR值分别为15.628、6.251、2.698（P＜0.05）。

3 讨论

随着现代医疗技术的不断发展，侵入性操作不断增加及抗生素广泛且不合理的应用，导致尿路感染患者的增加，发病率仅次于呼吸道感染［1］，尿路感染的病原菌菌种也不断增多，国内外文献表明，尿路感染以革兰氏阴性杆菌为主［2-3］，本资料显示，我院住院患者尿路感染的病原菌中以革兰氏阴性杆菌占优势，为55.92%，革兰氏阳性杆菌为25.66%，真菌为18.42%，真菌感染的比率远高于黄晨瑛［4］报道的4.81%，这可能与南方潮湿的气候有关。

研究中发现：性别、年龄、住院时间、留置尿管的时间、使用抗生素、侵入性操作、使用免疫抑制剂或激素、恶性肿瘤和伴发其他疾病等9个因素与医院尿路感染有关，均有统计学意义（P＜0.05），行多因素logistic回归分析后筛选出有侵入性操作、高龄、留置导尿管时间过长等3个独立危险因素。侵入性操作是泌尿外科较常用的检查和治疗手段，在检查和治疗的同时使感染的机率也大大增加，而导尿管长期置于尿道内,可减弱中性粒细胞的抗菌功能,破坏膀胱对细菌的机械防御,影响了膀胱对细菌的冲刷作用,致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖引发感染［5-6］。高龄患者多为慢性疾病,病程长,住院时间长,反复感染，机体抵抗力及免疫力进一步下降，易导致尿路感染。

综上所述，必须明确造成尿路感染的危险因素才能针对性地实施治疗与预防，而减少侵入性操作、严格掌握导尿和留置导尿管的指征，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，积极治疗基础疾病，提高患者机体抵抗力和免疫力、规范抗生素、免疫抑制剂或激素的使用和及时进行病原菌的监测等措施对预防和控制尿路感染有一定的指导意义。

［1］王健,方玲妹,李奕萍.尿路感染病原菌及其耐药性的调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2010,20(1):125-126.

［2］Johansen TE，Cek M，Naber KG，et al.Hospital acquired urinary tract infections in urology departments：pathogens，susceptibility and use of antibiotics.Data from the PEP and PEAP- studies［J］.Int JAntimicrob Agents，2006，28（Suppl 1）：S91-107.

［3］熊祝嘉,岳志刚,李小瑛,等.尿路感染患者病原菌分布及耐药性分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(9):933-934.

［4］黄晨瑛.尿路感染的病原学构成与耐药性变迁［J］.中国现代医生,2011,49(5):61-62.

［5］李清,曹长英,孙艳,等.留置导尿患者尿路感染的原因分析及护理［J］.当代医学，2010,16（24）：23.

［6］陈红花.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析［J］.中华医院感染学杂志,2008,18(9):1276-1278.