静脉留置针在CT增强中的应用体会

李红文 张晓珍 谷艳华

笔者采用静脉留置针应用于CT检查中，可避免因病人肢体活动造成静脉穿刺针穿破血管，导致液体外渗，还可起到保留静脉通路的作用，便于紧急情况时使用，现将应用体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2009年1月至2011年12月，在CT增强时采用静脉留置针穿刺技术，共有患者10830例，其中男性6059例，女性4771例。普通增强5939例，血管4891例。

1.2 操作方法

1.2.1 评估

（1）病人的评估：评估注射部位静脉是否显露，肢体的血液循环情况，选择合适的血管。一般选择粗直、弹性好、相对固定的静脉，避开关节及静脉窦，便于观察的上肢静脉[1]，以右上肢为好，如右锁骨下动脉狭窄者做头颈部CTA时则选择左上肢静脉。

（2）根据检查部位选择留置针的型号：原则上宁粗勿细，做血管CTA的病人尽量选择18G，最细的为20G，普通强化可选择18G、20G、最细的为22G。

（3）心理状态：了解病人的心理状态及对此项检查的知晓度，为心理护理和健康教育提供依据。

（4）环境的评估：保持环境安静，消除干扰，工作空间要便于操作。

（5）用物的评估：注射盘一套，止血带，胶布，静脉留置针，固定贴膜和抽吸好生理盐水或碘皮试液的注射器。

1.2.2 操作过程 准备用物→选择静脉→消毒皮肤→准备留置针→静脉穿刺→静脉碘过敏试验→试验阴性→进入CT室检查→观察无用药后反应→拔针同时嘱病人按压15分钟且三日内多饮水，若有不适随诊。

1.3 注意事项

（1）严格执行三查七对制度，严格遵守无菌操作原则；

（2）如一次穿刺失败，重新穿刺须更换部位；

（3）如一针失败，再次穿刺如无把握须换人；

2 结果

2.1 静脉留置针起到了保持生命通道的作用，对于过敏抢救可达到快速有效的效果。

2.2 减少了病人的思想顾虑，增加了安全感，方便病人活动，提高工作效率，减少对比剂外渗的几率。

2.3 不但减轻了病人的痛苦，提高了成功率，还减少了医患矛盾。

3 讨论

3.1 使用静脉留置针可能会造成皮下血肿：造成血肿的原因有：（1）病人自身血管不明显，血管管径细，血管弹性差，脆性大；（2）由于操作者选择的血管不当，穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等。造成留置针穿破血管壁而形成皮下血肿，给病人带来痛苦，易引起家属不满，给再次操作造成很大困难。因此根据不同年龄、检查部位及血管的情况而选择不同型号的留置针，掌握熟练的穿刺技术，做到一次成功，才能有效的避免皮下血肿发生。

3.2 静脉留置针可能会发生液体外渗，为了避免液体外渗应加强基本操作，妥善固定针管，加强穿刺部位的观察，用药前用高于给药速度的生理盐水测试，如发现异常，须重新穿刺；另外，需要注意合理的给药速度。

3.3 在给病人做强化CT前要先做好穿刺静脉的评估：根据检查部位，检查的目的选用粗直、弹性好、便于观察的上肢静脉，以右上肢为主（右锁骨下动脉狭窄者在做头颈部CTA时选用左上肢静脉）。注意事项如下：

（1）进行静脉留置针穿刺时，对患者及家属宣教检查的必要性和相关医学知识，以消除病人的思想顾虑和紧张情绪，使病人和家属能够理解地配合检查的全过程，与病人沟通语言恰当，态度和蔼，注射前经病人及家属同意并签字方可注射；

（2）穿刺中严格执行无菌操作制度，力求一次穿刺成功，减少对皮肤神经的刺激，保持静脉通畅，妥善固定针头，防止滑脱或穿破血管造成液体外漏而损害周围组织[2]；

（3）如一次穿刺失败重新穿刺须更换部位，如再次穿刺无把握须换人，避免病人及家属不满而引起医疗纠纷；

（4）根据检查部位及病人血管情况选择留置针型号：原则是宁粗勿细，做血管CTA的病人最细为20G，普通增强最细为22G。

（5）检查后保留静脉通道至少10分钟，密切观察用药后反应，无反应者方可拔针。

[1]李淑迦，巩玉秀.国家执业医师、护士“三基”训练丛书护理学分册[M].北京：人民军医出版社,2009：277.

[2]韦美勤.PCI术后静脉留置针的临床应用及护理[J].中国医药科学,2011,1(12):78,85.