规范化术前访视在基层医院的应用

袁颖

随着优质护理工作的深入开展，手术前后患者的访视工作日益受到国内外医院的重视，其价值也得到同行及患者的充分肯定。术前访视可以在一定程度上缓解患者的心理压力，减少手术带来的思想顾虑，指导患者主动配合麻醉和手术[1]。同时术前访视作为手术室整体护理的重要组成部分，是生物-心理-社会医学模式在手术室护理中的具体体现，已被广泛应用于临床[2]。但目前不少医院在术前访视方面仍存在很多问题，术前访视不够规范，如忽视相关内容、语言欠妥等问题，在基层医院表现尤为明显。江门市江海区人民医院于2011年7月起对手术患者进行规范化术前访视，取得良好效果，现报道如下。

1 一般资料

选取江门市江海区人民医院2011年7月～2012年3月收治的216例(男120例，女96例)手术患者，年龄21～76岁。其中普外手术93例，骨科手术96例，妇科手术27例。麻醉方式为全麻、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉。患者文化程度：本科及以上7例，高中及以上102例，初中及以下107例。职业：60%以上为外来务工者。访视时了解到患者中合并高血压者42例，合并糖尿病者7例，2次以上手术史者50例。

2 护理

我科全体手术室护士进行术前访视规范化培训，包括常规术前访视、规范化语言、个性化访视、对患者家属进行相关宣讲等多方面的培训，并制订了较为系统的术前访视规范化手册，作为培训材料使用。另制定了给手术患者及家属的一封信以进行术前宣教。具体做法如下。

2.1 结合手术患者的自身特点开展个性化术前访视 结合手术患者的特点，访视内容应有侧重。访视应因人而异，有针对性地开展个性化的访视。访视时根据评估内容，了解患者对手术的认识及顾虑，掌握患者的心理反应，针对患者的不同职业、文化背景、心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药，以提高术前访视的效果，并可使患者有充分思想准备，积极主动应对手术。如老年患者，由于器官组织衰老导致整体调节机能减退，适应能力下降，存在特殊的心理反应，担心因为自己的手术会给子女造成额外的负担而倍加焦虑、恐惧，经常冷漠或急躁。访视者在访视时首先要尊重和体贴手术患者，以家人式的关怀、热情、理解地去完成访视工作。积极的、有效的术前访视和良好的沟通可以帮助老年患者安全地渡过手术期，所以护士在访视前应认真阅读手术患者的病历，同时要考虑到患者的个体差异，区别对待，实现个性化的访视。

2.2 规范指导用语，加强语言沟通能力 在开展术前访视前对全科的护理人员进行了礼貌用语等相关知识及技能的培训并制定了手术室护士术前访视流程规范用语等。如手术室护士的自我介绍：“您好，我是手术室护士某某，您术前、术中我会一直陪伴在您身边，手术结束后由我将您送回病房，在手术室内有任何要求可以告诉我”。经过对既往术前访视患者的调查，对患者提出的实际问题制定了规范化的指导用语。如针对最常见的术后疼痛等问题，将指导用语制定如下：“您术后如果感到刀口疼痛，可酌情使用止痛针的，您放心”。手术室护士要主动给患者以热情的关怀，态度真诚、亲切，语言温柔、委婉，用通俗易懂的话语介绍周围环境，告知患者对仪器设备发出的声音不要紧张以及需要如何配合、麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使患者做到心中有数。

2.3 做好心理护理 患者健康积极的心理状态是手术的需要，同时也可以提高麻醉耐受性，护士一句温馨的问候、一个细小的动作都可以使其消除恐惧的心理，缓解其忧伤和孤独的情绪，同时也可以增加手术室护士的工作信心与热情。术前有效的心理干预可以很好地减少苏醒时的躁动，有利于苏醒，帮助患者树立战胜疾病的信心。手术患者往往容易对手术室陌生环境产生紧张情绪，尤其是癌症手术患者往往都较为焦虑、恐惧、悲观，担心手术风险、预后、疼痛、经济问题，缺乏信心等，访视时应针对这些问题及患者的心理特点具体化访视内容，尽量包含患者关心的切实问题，并在麻醉前营造温馨、融洽、和谐的氛围，全面缓解其心理压力。访视时要耐心地倾听患者对疾病的痛苦与烦恼的诉说。针对患者对绝症的悲观心理，必要时访视护士可咨询心理医生后再去访视，有备而访。

2.4 将术前访视扩展至手术患者家属 术前访视不仅要缓解患者的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助患者减轻术前焦虑，一些不便向患者讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。指导家属手术当日在手术室外家属休息室等候，以便术中出现特殊情况及术后看标本时能及时与家属直接沟通，为保障患者的生命安全和手术的顺利进行赢得宝贵时间。做到将人性化、系统化、规范化的术前访视由患者延伸至家属。

2.5 通过加强业务学习、主动反馈等方法提升术前访视的内涵 在科室内定期组织业务学习，不断地更新知识结构。医学知识进展迅速，护士需关注国内外护理学科最新动态，加强学习及院间交流，保持和时代同步，对于年轻护士还可以以情景模拟方式进行训练并加强“以患者为中心”指导思想的学习。同时对手术后的患者进行随访，了解患者对手术室护士工作、服务的满意度，以及术前术后患者及家属需要哪些方面的帮助与指导等相关信息的调查；我们也会对外科医生进行调查，了解术中配合、服务临床需要改进的方面；同时也会定期反馈手术室护士在进行术前访视时存在的困难等问题，通过多方面的反馈来了解我们工作中的不足，不断优化术前访视流程，使术前护理访视工作更加规范化、标准化、合理化。

3 结果

开展规范化术前访视以来，我院手术患者及家属对手术室护理的满意度从开展前的88%提高到98%，创造了手术护理零投诉的记录，并接到表扬信1封。

4 讨论

手术访视是手术室整体护理的重要组成部分，是手术患者强烈需求的一种护理项目，也是近年来许多医院积极探索的新课题[3]。术前访视能加强手术室护士与患者的沟通，缩短护患距离，消除陌生感，减轻患者的心理压力，有利于患者安全渡过围手术期。笔者通过规范化术前访视的护理实践深深体会到，术前访视的开展不仅能和谐护患关系，而且在提高手术的安全性方面也有着不可低估的作用。开展规范化术前访视以来，手术患者及家属对手术室护理的满意度明显提高。从随访过程中得到的许多合理化建议现也被采纳应用，有力地推动了手术室工作的发展[4]。

[1]Lee A,Chui T.Educating patients about anesthesia:A systematic review of randomized controlled trials of mediabased interventions[J].Anesth Annlg,2003,96(5):1424-1431.

[2]鲍冬梅.整体护理在手术室的应用[J].浙江临床医学杂志,2010,12(8)：905-906.

[3]赵学彬，马智群.术前访视存在的问题及对策[J].南方护理学报,2006,12(10)：44.

[4]葛红玉.术前访视应用于手术室整体护理中的效果[J].当代医学，2012，18（04）：118-119.