B超在子宫腺肌病中的诊断价值探讨

许红霞

子宫腺肌病的好发年龄是30～55岁，致病原因之一是多次刮宫[1]，此病又名“内在性子宫内膜异位症”。患者有痛经、经期延长、经量增多的临床表现。该病容易与子宫肌瘤混淆[2]的原因是临床表现及超声声像图有相似的地方。现回顾性分析2009～2011年收治的56例子宫腺肌病患者的临床表现、超声声像图、手术及病理诊断资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集咸宁市通山县人民医院于2009～2011年收治的56例子宫腺肌病患者，年龄30～53岁。患者均有痛经、经期延长、经量增多的临床表现。采取妇科检查有压痛并扪及增大的子宫。

1.2 仪器和方法 受检患者要在月经干净后4～8天，检查前患者的膀胱适度充盈，采取仰卧位，将频率为3.5～8MHz的探头于耻骨上缘作多切面扫查，观察子宫的形态、大小、内部回声、附件情况等，同时进行彩色多普勒超声显像记录血流分布。

2 结果

2.1 56例子宫腺肌病患者经术后病理检查显示B超诊断的符合率为87.5%。超声声像图显示弥漫型、前壁型、后壁型、局限型分别有14例、12例、14例和16例。

2.2 超声表现及其病理特征 经腹超声检查子宫腺肌病患者，观察子宫的形态、大小，判断病灶的部位以及有无子宫肌瘤，不会发生漏诊的现象。经阴道检查子宫腺肌病患者，由于分辨率高而声像图特征能够清晰的显示：子宫腺肌病的肌层内侵入内膜的腺体细胞和间质细胞，在雌激素的作用下，病灶出现充血、水肿、平滑肌细胞的增生。

弥漫型和局限型是根据侵入部位的不同而分类的。弥漫型：声像图显示均匀增大的子宫，内部回声不均，呈点状或者条索状回声，夹杂着低回声区而类似编织状，并且排列紊乱。子宫肌层增生的肌束无结节和无包膜。局限型：声像图显示增厚的肌壁，多见于后壁，内部回声强，呈结节状，子宫肌层内出现单个或多个结节，无包膜，内部出现海绵样区域，与肌层无明显界线。临床工作中，鉴别子宫肌瘤与局限型腺肌病难度很大。分析彩色多普勒超声显示的血流状况：局限型腺肌病病灶内部有点状血流，周围没有环状血彩，以上情况在月经期更明显。子宫肌瘤内部有漩涡样的回声，血管绕行于周围，血流一般，边界清晰，有假包膜。

2.3 子宫腺肌病分型

2.3.1 弥漫型 子宫增大呈弥漫型，病变主要位于前壁肌层和后壁肌层，三径之和小于妊娠2个月，声像图显示均匀增大的子宫，内部回声不均，呈点状或者条索状回声，一种夹杂着低回声区而类似编织状，另一种为小的囊状出血所致的片状不规则回声，并且排列紊乱。子宫肌层增生的肌束无结节和无包膜。。

2.3.2 前壁型 子宫增大呈不对称性，宫腔内回声减低。病变主要位于子宫前壁肌层，回声不均匀，子宫宫腔内膜线发生后移，后壁回声正常，前、后壁厚度比不小于2.5:1。

2.3.3 后壁型 子宫增大呈不对称性，宫腔内回声减低。病变位于子宫后壁肌层，回声不均匀，子宫宫腔内膜线发生前移，前壁回声正常。后、前壁厚度比不小于2.5:1。

2.3.4 局限型 又名腺肌瘤。子宫增大呈不规则性，局部隆起，病变主要位于前壁肌层或后壁肌层，子宫肌层内出现单个或多个结节，无包膜，内部出现海绵样区域，与肌层无明显界线。

3 讨论

子宫腺肌病是肌层内侵入内膜的腺体细胞和间质细胞，在雌激素的作用下，病灶出现充血、水肿、平滑肌细胞的增生，又称内在性子宫内膜异位症，大多数患者合并子宫肌瘤[3]。病理表现为子宫肌纤维及其组织的增生，是由肌层内弥漫性分布子宫内膜引发的，从而引起子宫的增大。病灶型者与子宫肌瘤的鉴别要点是：由于病灶局限在一侧而使得外形不规则，没有包膜。子宫腺肌病的前壁增厚较为常见，切面呈漩涡状，出现肌组织的增生，但无包膜。子宫肌瘤与子宫腺肌病比较容易混淆，因为两者在临床表现、发病特点、超声声像图上非常相似。以下几个方面作为鉴别的要点：⑴大小和形态变化：子宫腺肌病在经期出现子宫的增大，经后就会缩小，而子宫肌瘤没有这种特点；⑵局限型：声像图显示增厚的肌壁，多见于后壁，内部回声强，呈结节状，子宫肌层内出现单个或者多个结节，无包膜，内部出现海绵样区域，与肌层无明显界线，彩色多普勒超声显示无环状血流。子宫肌瘤内部有漩涡样的回声，血管绕行于周围，血流一般，边界清晰，有假包膜，多为环状血流。子宫内膜移位上，子宫腺肌症多数是前移，子宫肌瘤多为无固定移位，肌瘤的部位决定方向。

综上所述，诊断子宫腺肌病，超声检查是重要的辅助措施，能清晰的观察子宫的形态、大小，判断病灶的部位以及有无子宫肌瘤，不会发生漏诊的现象。优点有可重复检查、没有创伤[4]、诊断符合率高等，且要与其它疾病进行鉴别诊断。

[l]刘素云，朱雪莲，胡彩华，等.子宫腺肌病的超声诊断[J].广东医学，2001，22(12)：1149-l150.

[2]黄新，徐红霞，沈海燕，等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫腺肌病临床价值[J].安徽医学，2010，31(9)：l051-l052.

[3]杨莉.经腹超声检查对子宫肌瘤鉴别诊断的价值[J].当代医学，2010，16(18)：40.

[4]陈明碧.B超诊断子宫腺肌病36例分析[J].中国社区医师，2010，15(12)：240.