普鲁卡因静脉封闭诱发胃溃疡出血1例

李文英

1 资料与方法

患者男，69岁，因双手近端关节肿胀疼痛变形，伴肩、膝、肘、腕关节痛，活动受限十余年。于2008年3月2日以“类风湿关节炎（RA）”入院。该患者曾以“RA”间断性服用地塞米松，始为0.5mg×4片/d，后增至0.5mg×6片/d，现减至0.5mg×2片/d。查体：T：36.5℃，P：100次/min，BP：22.6/13.2kPa，体质量71kg，满月脸，表情自然，步入病房。颈椎活动痛，双手轻度尺偏，肌肉轻度萎缩，双手近掌指关节梭型改变，手指远端呈鹅颈样畸形。腹部膨隆，腹围89.2cm，骶髋关节压痛阳性，“4”字试验阳性，左手握力0.5kg，右手握力1.0kg。实验室检查：Hb100×1012/L，红细胞沉降率（ESR）60mm/h，抗“O”：正常，类风湿因子（RF）阴性，肝功能正常。入院诊断：RA，柯兴氏综合征。经递减激素，给予阿司匹林、消炎痛栓、风痛宁等治疗，于入院后71d（5月30日）完全撤掉激素。于入院后86d（6月14日）自述胃部不适，恶心，给予胃乐新不能缓解。次日晨食后呕吐，原疼痛关节明显减轻。查：体质量62kg，腹稍膨满，周径84.6cm，软，压痛（±），肠鸣音活跃，肝脾未触及。于入院后91d（6月19日）述双下肢瘙痒，四肢无力，查体未见明显斑丘疹，可见皮屑及针尖样的出血抓痕。再次化验：Hb 110×1012/L，RBC 4.25×109/L，WBC 14.10×109/L，ESR 29mm/h。Se：0.66，L：0.30，E：0.04，I反应：（+++），HBsAg：阳性。RF：（+），AOS：550IU/mL。嘱停用风痛宁，服苯海拉明，给予能量合剂，保肝疗法后，自觉双下肢有力，但仍有食纳差，有呃逆感，大小便正常，四肢瘙痒难忍，不能入眠。苯海拉明不能缓解。嘱0.25%的普鲁卡因20mL静脉封闭。次日晨起述头晕、胸口不适，仍呃逆，瘙痒感缓解。午时，该患呕出酱油色胃内容物约500mL。查：有食物残渣及凝血块。P 110次/min，BP 22.5/9kPa，意识清，能回答问话，吐后胸口不适感缓解，腹平软，压痛（±），无反跳痛，无紧张、肠鸣音活跃，嘱暂禁食水，补充血溶量，预防感染，止血，必要时输血。后连续2d先后5次便出约1100mL暗褐色稀水样便。嘱输同型血200mL，静脉滴注甲氰咪呱，过程良好，便黄色便1次。经胃镜查：胃溃疡。

2 讨论

RA是一种以非化脓性多发性关节炎为主要表现的慢性全身性结缔组织疾病[1]。在治疗中，西药[2]主要有：(1)非甾体类抗炎药，包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬等；(2)肾上腺皮质激素，包括氢化可的松、泼尼松、地塞米松等。在临床应用中，水杨酸、消炎痛、肾上腺皮质激素等，可诱发或加重胃溃疡病[3]。

该患有服用激素、阿司匹林、风痛宁、消炎痛栓史。入院后86d胃部不适、恶心、泛酸、食后呕吐，吐胃内容物，胃乐新不能缓解，未能引起足够的注意。入院后91d，因双下肢瘙痒，苯海拉明不能缓解，嘱静脉封闭0.25%普鲁卡因20mL后，24h左右，呕出暗褐色水样含有凝血块胃内容物约500mL，提示慢性消化道出血。经暂禁食水、补充血容量，预防感染、止血、输血及静脉滴注甲氰咪呱等。4d后，便黄色软便1次，后经胃镜查：胃溃疡。

普鲁卡因，又称“奴佛卡因”，具有良好的局部麻醉作用，但因对皮肤、黏膜穿透力弱，不适于表面麻醉，一般用于局部浸润麻醉，封闭疗法及利尿合剂等[4-5]。局部浸润能阻断传向中枢神经的劣性刺激，有利于改善局部病变组织的营养过程，从而促进病变痊愈；若被组织吸收入血液或直接由静脉缓慢滴入，则对中枢神经有抑制作用和镇静作用，并能降低心肌的兴奋性，抑制心脏传导组织，因而使心率变慢；还可配成利尿合剂，静脉滴注可扩张肾血管，在补足血容量的情况下，用于早期急性肾衰竭。不良反应是大量可出现不安、惊厥、昏迷及呼吸抑制等中毒症状，腰麻和硬膜外麻，可有血压下降、恶心、呕吐等，极少数人可发生过敏反应，出现突然胸闷、不适、休克甚至死亡。

综上所述，普鲁卡因不仅可以改善局部血液供应、扩张肾血管，而且对内脏如胃的血管包括动脉、静脉，亦有一定的扩张作用，故可诱发或加重溃疡出血，因此，临床应用时应予以足够的重视。

[1]徐明瑞.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1986：471.

[2]冯金标.类风湿性关节炎的诊断与治疗[M].石家庄：河北科学技术出版社，2011：65-71.

[3]戴自英.实用内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，1986：1286，1319.

[4]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].12版.北京：人民卫生出版社，1986：285.

[5]全国中等卫校试用教材《药理学》编写组.药理学[M].济南：山东科学技术出版社，1984：25.